La importancia de la Historia Clínica.

por Anilein, paciente.

En el afán de esta web que seas una paciente informada y de iniciativa en los temas de tu salud,  hemos elaborado este artículo para tu lectura. Lo hemos dividido en dos partes. La primera para entender su importancia. La segunda para elaborar nuestra propia H:C.  ante una cita médica.

1. )    ***Qué es una Historia Clínica?

La historia clínica es uno de los documentos más importantes que permiten garantizar un adecuado diagnóstico y tratamiento médico, documento que  el usuario, y muchas veces los médicos y entidades prestadoras de salud, no les dan la importancia que se merece.  Un médico que diagnostica a un paciente sin consultar la historia clínica corre el riesgo de hacer un diagnóstico equivocado o incompleto ordenando un tratamiento olvidando otras patologías del paciente que puede reaccionar negativamente y hasta su muerte.   Un caso típico son las alergias a medicamentos o a algún componente y que estaba senalado en la H.C.

***Debemos dejarnos recetar por un médico sin H.C.?

Definitivamente no, sea institucionalizada o privada.  El ejercicio de la medicina se basa en la relación médico-paciente y en los deberes y  derechos recíprocos. Y su importancia a nivel asistencial, ético y médico legal.  Aceptar este tipo de atención puede traer consecuencias difíciles de reparar. La regla de oro del paciente es: ”observa como tu médico elabora tu H.C. y cuánto interés y detalle te consulta. A mejor HC, mayor seguridad que encontrarás el mejor tratamiento para tí y el mejor especialista”.

***Ya tienes H.C. – Tu médico realmente la revisa a conciencia antes de recetarte??

Observa siempre si tiene claro tus diferentes patologías. A veces no se toman el tiempo necesario por tener muchos pacientes esperando. Te ha pasado que te den un medicamento y cuando le recalcas una úlcera tuya, una alergia, te des cuenta que lo pasó por alto?

Como paciente, asegúrate  de preguntar cualquier duda. Y siempre lee la literatura que ofrece  la companía farmacéutica.   Y si tienes algún efecto secundario, consultalo a tu médico.

2.)  Tu propia historia Clínica.- ”Un usuario responsable y precavido, debería tener a su disposición su historia clínica, y siempre que acuda el médico llevarla, puesto que con ello se podría evitar muchos problemas. Si bien es obligación de la EPS tener al día la historia clínica, en caso de que no lo haga las consecuencias serán difíciles de reparar”.  http://www.gerencie.com/importancia-de-la-historia-clinica.html ——————


Es muy buena idea llevar tus propios registros contando con tu historia clínica. Esto te permitiría dar a tus médicos de turno una idea clara de ti como paciente, más siendo fibros que olvidamos muchas veces algo que requerimos comentar. Pero además, te permitiría que, en un caso de una emergencia,(ej.  una crisis fibro, donde muchas veces el dolor te invalida al punto de no poder expresarte, este documento sea valioso).

**¿Qué tipo de información podría poner en una historia clínica personal?  Se puede  comenzar con:

  • Su nombre, fecha de nacimiento, tipo de sangre y contacto de emergencia
  • Fecha de su último examen físico
  • Fechas y resultados de las pruebas y estudios efectuados en el tiempo.
  • Enfermedades más importantes y cirugías, con fechas
  • Una lista de las medicinas que toma, sus dosis y durante cuánto tiempo las ha tomado
  • Cualquier tipo de alergia
  • Cualquier antecedente de enfermedades en su familia
  • enfermedades crónicas, entre ellas todo lo referido a tu fibromialgia.:
  • tiempo que crees tener la enfermedad, tiempo de diagnosticado(a), todos tus sintomas a la fecha, si hay insomnio indicar cuantos en un mes, igual las migranas, mejoria o no del tratamiento, que medicamentos tomaste, efectos secundarios si los hubo, si utilizas la fisiatria, anotar con qué te sientes más aliviado y en cuanto tiempo, donde se te presentan más acentuados los dolores, etc. además de anotar nombres completo de tus médicos, direcciones, nombre y telf. de tu terapista para masajes, etc.

***     En caso de tener crisis fibro donde ya ha asistido a Emergencia, anote aquellos medicamentos que le funcionaron, será de gran ayuda para el medico Emergencista. Tambien indique cuales no le funcionaron para evitarlos nuevamente.

*Artículos revisados  :

http://www.gerencie.com/importancia-de-la-historia-clinica.html

http://www.geosalud.com/malpraxis/historiaclinica.htm

http://www.erroresmedicos.net/La-importancia-de-la-historia-clinica-como-elemento-de-prueba-en-los-casos-de-responsabilidad-por-errores-medicos/6

http://www.aradem.com/node/1032

Anilein     afibro.org     14.abril.2012






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4 Respuestas

  1. Que importancia tiene lo que se comenta en este articulo.. Precisamente hoy vengo del medico. y me he sentado aquí con la intensión de encontrar un espacio donde poder sacar todo lo que traigo, siento y pienso en este preciso momento como en tantos otros en mi vida.. Vengo de batallar no solo años sido mas de una década con la sintomatología, de medico en medico, perdiendo poco a poco mis sueños no solo como persona sino como mujer. y sintiendo como ser humano una frustración y una impotencia insuperable.. Seria tan largo de contar todos los hechos de mi vida pero quizá ya muchos que lean esto se los han de imaginar.. En mi caso comencé cerca de los 25 años a padecer cuando estaba por abrir mis alas y volar , cuando estaba apunto de llegar a la realización de un sueño después de tanto tiempo de caminar en pos de el, queria ser una maestra de educacion artistica. En ese tiempo montaba coregografias, pintaba, cantaba, tocaba mi guitarra.. de pronto todo se nublo comencé a sentirme mal y poco a poco peor.. Malinterpretada, acosada, maltratada, indignantes insinuaciones y acusaciones. incomprensión y discriminación fueron mi día a día perdida en un laberinto ante la incertidumbre de un diagnostico que se me exigia para permitirme trabajar y estar cerca de mis alumnos, de medico en medico sin encontrar ayuda jamas perdi todo todo, sola y sin camino por donde seguir. Pasaron 12 años para ser diagnosticada , acada medico que visitaba llevaba mi historia clinica como dicen y aun asi que la llevas y pagas no te dan el trato digno que mereces…
    He leído blogs. Sitios de información advirtiendo que no hay tratamiento y que si lo hay es holístico.. He ido a varias visitas a un centro de terapias alternativas en mi ciudad con un medico reconocido y de años aquí.. Una persona de experiencia.. Homeópata precisamente comence con fe y dedicacion a seguir con el. Pero hoy precisamente hoy. Después de varias sesiones ya vengo con la mayor frustración e impotencia. Me he dado cuenta que no me escucho jamás , ni me entendió jamás.. Hoy después de días de padecer la crisis de fibro nuevamente.. Me tocò cita con el. escribí en un papel mis síntomas pues siempre me hacia explicárselos y repetírselos,, hoy después de varias sesiones de estar repitiéndole todo de abrirle mi corazón y mis emociones y lo pesado y cansado que resulta abrirle esa parte de mi ser.. Escuchaba explicarle mis síntomas, me arrebato la hoja en que los escribí los leyó.. y me dijo lo siguiente.. ” pero estos son síntomas de fibromialgia”..con gran asombro lo dijo, a lo que yo le respondí – efectivamente doctor en todas las sesiones anteriores le he comentado que fui diagnosticada con fibromialgia recientemente.– en ese momento fue como si perdiera el interés total en mi caso , tratándome con ligereza y frialdad. y sin dejarme terminar . Me despidió de la consulta por esa sesión. Poniéndome un mes de distancia a la siguiente cita, cuando una cita anterior, me dijo que era muy serio lo mío y que no podía soltarme tenia que verme cada semana o cada dos que tenia que trabajar mucho conmigo y que no me podia soltar tenia que estar pendiente.. Hoy al percatarse y de escuchar el termino fibromialgia, fue como si hubiera u n bloque de hielo entre el y yo cuando siempre era otro el trato que recibí antes por parte de el, fue in mediato su cambio de actitud.. Estoy cansada, frustrada e impotente de vivir una y otra vez esta situación, me siento triste .. Los médicos aunque les lleves el historial clínico y los estudios y mas aun estés pagándoles.. Parecen no escuchar y por consiguiente no entender…Hoy tengo 37 años , sigo soltera, siento que la vida se me va detrás de una ventana…, sin trabajo y sin protección y amparo legal ni medica, Ante esto, aunque soy una mujer de fe y de esperanza , que sigue soñando despierta y pensando que estos males son una oportunidad de elvarme en espiritu, conciencia y amor .. Aunque no lo parezca en momentos como este. Uno sabe por dentro que este es el presente el hoy y el día a día asi.

  2. Hola Sondeluna. Al contar lo de tu médico y la pérdida de interés al mencionar fibromialgia, me remontaste al 2007. Como tú, he pasado por muchos medicos y tengo anecdotas varias, pero algunas dejan más huella. Fui a un neurologo muy conocido porque me empezaron crisis cervicales terribles, de esas donde apenas puedes ya pensar. Soy severa, toda una vida fibro, y he sabido lo que es un dolor desgarrador. Pero nunca como los sentidos por mi cervical. Como paciente experta, sabia que mis crisis empeorarian aun mas y atiné de inmediato a ir al neurologo, quien me atendio atentamente hasta escuchar la palabra FM. Yo pedia una resonancia, previsora, por si se producia un internamiento y para ver si habia solucion a mi problema. De inmediato perdió el interes y se negó a la resonancia, nunca me auscultó y solo dijo ”me llama la atención tanta queja. Si tiene tantos anos fibro ya deberia saber que así duele, su cuello esta bien.”. A las 48 horas entré en crisis y requeri internamiento con morfina por 5 dias porque nada me hacía efecto. Y obviamente sí necesité la resonancia. Pero sabes ? más allá de la frustación, nos merecemos una vida mejor. Que nada te desaliente. Te estoy escribiendo a tu privado. Adelante¡¡¡ y gracias mil por registrarte.

  3. Gracias, muchas gracias !! ha sido par ami importante la atension que han prestado a mis palabras…agradezco que se comunicaran conmigo. ya acepte su invitacion , que para mi resulta ser un honor.. Mil gracias… Yo empece con sintomas varios desde mas joven mucho mas joven. pero lo atribuian a la edad o depresion o stres o a causas diversas.. hasta que recientemente un año mas o menos es cuche por primera vez el termino FIBROMIALGIA.. ma habia mantenido al margen de medicos ante lo que ya habia pasado que par ami fue traumante en algun momento mas adelante se los platicare.. pero el saber de FM me hizo atreverme acudir nuevamente al medico ybuscar ayuda .. pero seguimos en el arduo y cnocido camino de la no atension y del dejo de indiferencia fria que se deja colar en las palabras de los medicos.. Gracias por darse un tiempo para leerme . estoy muy agradecida.. Dios las bendiga y espero pronto coincidir.

  4. hola que alegria encontrarlos

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