Cistitis Intersticial, lo último en Urología

Una revisión de los especialistas sobre la cistitis intersticial.

Anilein Lima Peru,         afibro.org         23.nov.2015

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Es un honor para escribir una introducción a este número especial de Traslacional Andrología y Urología (TAU) se centró en la cistitis intersticial (CI) / síndrome de dolor vesical (BPS). La respuesta a nuestras invitaciones para contribuir manuscritos sobre este tema puntual ha sido abrumadora y dio lugar a la necesidad de publicar dos números de la revista de octubre de 2015 y diciembre de 2015, para dar cabida a los manuscritos presentados.

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Antecedentes: Para explorar la práctica de la vida real de la gestión clínica de la cistitis intersticial (CI) en Japón. Métodos: Un cuestionario sobre el número de pacientes con CI, hallazgos cistoscópicos, métodos de diagnóstico y las modalidades de tratamiento fue enviado a través de correo electrónico a 114 instituciones médicas pertenecientes a la Sociedad de la cistitis intersticial de Japón (SICJ). Resultados: Los cuestionarios cumplimentados se volvieron de 62 instituciones (20 hospitales universitarios, 26 hospitales generales y 16 clínicas), con una tasa de respuesta del 54%. La mediana del número de pacientes por institución fue de 20 y el número nacional de pacientes con CI se contó como 4531 en Japón. El número de nuevos pacientes en 2013 fue de 7 (mediana) por institución y calculado como 1,214 en total. El volumen de casos por institución distribuye ampliamente y sesgada a un volumen más bajo. Los pacientes fueron clasificados de acuerdo a los hallazgos cistoscópicos como cualquier tipo Hunner IC con lesiones Hunner (n = 2.066, 45%), no Hunner tipo IC con glomerulaciones en hidrodistensión (n = 1720, 38%) o la vejiga hipersensible sin alteraciones endoscópicas (n = 304, 7%), excluyendo desconocida (n = 441, 10%). La proporción de tipo Hunner IC fue muy variable entre las instituciones, que van desde 0% a 100% con una mediana de 29%. En cuanto a la evaluación, los síntomas y la calidad de vida (QOL) evaluación mediante cuestionarios, frecuencia tabla de volumen, análisis de orina, citología de orina, cultivo de orina, medición de residuo postmiccional, flujometría, ecografía y cistoscopia fueron ampliamente adaptada. Se llevaron a cabo la administración de medicamentos orales y terapia instilación intravesical en el 98% y el 63% de las instituciones, respectivamente. Hidrodistensión se realiza con frecuencia, por un total de 812 procedimientos en 53 instituciones, mientras que sólo cinco cistectomías se registraron en cuatro instituciones. Conclusiones: La encuesta estima unos 4.500 pacientes con CI y 2.000 de tipo Hunner pacientes con CI en Japón. También reveló una amplia gama de volumen de casos, la adhesión aceptable para las guías clínicas, y la alta variabilidad en la proporción de tipo Hunner IC. Las proporciones variables de tipo Hunner IC a pesar de una alta tasa de rendimiento de la endoscopia sugieren falta de coherencia en los criterios diagnósticos para la lesión Hunner.

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En 1984, la cistitis intersticial (CI) se considera un trastorno psicosomático raro en mujeres post-menopáusicas. En 2014, la Asociación de la cistitis intersticial de América (ACI) celebró su 30 º aniversario. Hemos recorrido un largo camino desde 1984 y se ha hecho un gran progreso. IC ahora se reconoce como una condición que afecta a hombres y mujeres de todas las edades, incluidos los niños y adolescentes. No es un trastorno psiquiátrico. A pesar de que se pensaba que es una enfermedad huérfana (definida como la que afecta a menos de 200.000 personas), ahora sabemos que hay millones de mujeres y hombres que sufren de IC / BPS (síndrome de dolor en la vejiga). Al mirar hacia atrás en este período, hubo siete razones clave por el ICA tuvo tanto éxito: un personal muy dedicado ICA, Consejo de Administración y voluntarios; un fuerte Consejo Asesor Médico y la participación de muchos otros urólogos de todo el país y alrededor del mundo; la cooperación de los medios de comunicación; estudios epidemiológicos; Programa de Investigación Piloto de la ACI; nuestra representación en el Congreso; y una asociación de trabajo fuerte, con los Institutos Nacionales de Salud (NIH). Nuestra historia puede ser útil para otros grupos de defensa.

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Normalización tiene un impacto en todos los eslabones de la cadena de la salud y afecta directamente a los pacientes en relación con el diagnóstico, el tratamiento, la elegibilidad para el reembolso, las prestaciones sociales y la atención. Además, los pacientes también se ven afectados si la investigación va abajo vías inadecuadas debido a las definiciones terminología imprecisa y. Complejo de codificación de la salud y sistemas de registros médicos electrónicos y la dependencia mundial en las máquinas de Internet y de búsqueda significan que la nueva terminología o cambios que ahora necesitan de alguna manera a ser diseñados para durar o ser informado de una manera que hará que menos interrupciones, al tiempo que permite evolución, ya que los cambios tienen muchas más ramificaciones hoy de lo que nunca lo hizo en el pasado. El reconocimiento oficial de una condición es vital, por lo que la codificación debe ser correcta y uniforme a través de todas las autoridades. Los problemas potenciales deben preverse en una fase temprana en el proceso. Con el fin de lograr un consenso global, las partes interesadas de todas las partes del mundo necesitan para comunicarse y colaborar con todos los puntos de vista que se tienen en consideración. Los pacientes y sus grupos de apoyo deben participar en los procesos de normalización para garantizar que todos los aspectos de una condición están cubiertos, que ningún paciente o síntomas están excluidos y que no hay ningún impacto adverso en el paciente en términos prácticos siguientes implementación. La tendencia actual es que los pacientes sean más involucrados en la asistencia sanitaria y la toma de decisiones. Debemos asegurarnos de que la normalización y directrices no nos dejó atrás en este proceso de desarrollo, ya sea ahora o en el futuro. Sin embargo, es necesario encontrar alguna manera de representantes de los pacientes la formación que les permita participar plenamente en la normalización y las directrices y también para animarles a hacerlo.

Cistitis / síndrome de vejiga dolorosa intersticial: la influencia de los criterios de diagnóstico modernas en epidemiología y en la actividad de búsqueda de Internet por el público

Autores: Niall F. Davis, Sanjith Gnanappiragasam, John A. Thornhill

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Antecedentes: la cistitis / síndrome de vejiga dolorosa intersticial (CI / SVD) es una condición debilitante crónica que se caracteriza por dolor suprapúbico y síntomas urinarios tales como urgencia, nicturia y frecuencia urinaria. La prevalencia de la enfermedad está aumentando debido a los criterios de diagnóstico más inclusivas. Se revisa la epidemiología cambiante de IC / PBS e investigamos la salud del comportamiento de búsqueda de la condición a través de la actividad de búsqueda de Internet. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Medline y EMBASE y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados de estudios que investigaron la prevalencia de IC / PBS. La selección de estudios se realizó de acuerdo con el PRISMA. Las tendencias de búsqueda globales para los términos “cistitis intersticial” y “síndrome de vejiga dolorosa” 2.005 hasta 2.015 También se evaluaron mediante la aplicación de búsqueda “Google Trends”. La actividad de búsqueda promedio por mes se registró y actividad significa a intervalos anuales calculados. También se midió Regional de la actividad de búsqueda por país y ciudad. Resultados:Las tasas de prevalencia de IC / PBS varían de acuerdo con los criterios de diagnóstico y el rango del 2% al 17,3% entre la población general. El aumento de la prevalencia se asocia con el género y las mujeres con un solo pariente de primer grado afectados femenina. Ha habido un aumento en la actividad de búsqueda media global de IC / PBS sobre una base anual desde 2005. El mayor incremento en la actividad de búsqueda estaba en EE.UU., Canadá, Reino Unido, Australia, Irlanda e India respectivamente. Los 5 mejores ciudades para la actividad de búsqueda de IC / PBS se encontraban en los Estados Unidos. Conclusiones: Como criterios diagnósticos de IC / PBS sigue siendo cada vez más inclusiva, es probable que la prevalencia seguirá aumentando. Esto es particularmente cierto para los EE.UU. y Canadá, estas regiones han demostrado el mayor incremento en la actividad de búsqueda de Internet para IC / PBS.

Presentación y tratamiento del síndrome de dolor en la vejiga Clínica / cistitis intersticial (BPS / IC) en la India

Autores: Nagendra Nath Mishra

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Síndrome de dolor de la vejiga / cistitis intersticial (BPS / IC) es una enfermedad crónica caracterizada por dolor pélvico urgencia y frecuencia. Los pacientes con síntomas graves llevan una vida muy miserable. América del Norte, Europa y Asia directrices se han promulgado recientemente, pero se diferencian en muchas cuestiones importantes. No hay consenso sobre su nombre, definición, investigación y gestión. Directrices de la India también se han desarrollado y que dar más importancia a los síntomas en relación con la micción. Aunque creía inicialmente para ser rara o inexistente en la India, la situación ha cambiado. En pacientes de la India la presentación es más o menos igual que el resto del mundo, pero un gran porcentaje tienen síntomas obstructivos urinarios y síntomas inusuales. Malestar anal también es común. En la India la investigación común en todos los casos de las vías urinarias (LUT) disfunción más baja es la ecografía del uréter del riñón y la vejiga con la medición del volumen de orina residual postmiccional. La cistoscopia también se hace en todos los casos para descartar la presencia de la tuberculosis o carcinoma in situ. Síndrome de dolor de la vejiga / cistitis intersticial (BPS / IC) no se considera que es una enfermedad clínica, ya que es difícil descartar todo diagnóstico diferencial sólo de la historia. Lesión de Hunner es muy raro. La cistoscopia con distensión hidráulica, tratamiento oral, la terapia intravesical y la terapia quirúrgica forman la columna vertebral de la gestión. Es difícil saber cuál es el mejor tratamiento para un paciente determinado. Un protocolo es seguido por etapas y todas las modalidades de tratamiento se aplican a los pacientes de una manera-a partir de la no invasiva para más invasivo secuencial. Botox intravesical no se ha encontrado para ser eficaz y no hay experiencia con neuromodulación InterStim.

Investigación Nuevos enfoques para el síndrome de la cistitis dolor / vejiga intersticial: pensar más allá de la vejiga

Autores: Chris Mullins, Tamara Bavendam, Ziya Kirkali, John W. Kusek

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A pesar de años de investigación básica y clínica se centró en el síndrome de la cistitis dolor / vejiga intersticial (IC / BPS), incluidos los ensayos clínicos de terapias candidatos, sigue existiendo una comprensión insuficiente de la causa subyacente (s), importantes características clínicas y la falta de tratamientos efectivos para este síndrome. Los avances han sido limitados y es probable debido a muchos factores, incluyendo un enfoque principal en la vejiga y el tracto urinario inferior como el origen de los síntomas sin considerar adecuadamente la posible influencia de otros factores locales (pelvis) o sistémicos. Tradicionalmente, ha habido una falta de conocimientos y la aplicación de nuevos métodos integrados para el estudio de este síndrome suficientemente diversa. Sin embargo, algunas ideas importantes se han ganado. Por ejemplo, los estudios epidemiológicos han revelado que IC / BPS se asocia comúnmente con otras condiciones de dolor crónico, incluyendo la fibromialgia, el síndrome del intestino irritable y síndrome de fatiga crónica. Estas observaciones sugieren que IC / BPS puede implicar fisiopatología sistémica, incluyendo alteraciones del sistema nervioso central en algunos pacientes. Además, puede haber múltiples causas y factores contribuyentes que se manifiestan en los síntomas de IC / BPS que conducen a múltiples subgrupos o fenotipos de pacientes. La investigación innovadora es necesaria para permitir una descripción más completa de la relación entre este síndrome y otros trastornos con síntomas superpuestos. Este informe ofrece ejemplos de este tipo de estudios de investigación innovadora y sus resultados, que tienen el potencial de ofrecer nuevas ideas en IC / BPS y trastornos asociados con el dolor crónico a través de la caracterización de los sistemas fisiológicos generales, así como la evaluación de la contribución de la vejiga y urinario inferior tracto.También pueden servir de modelo para el futuro de la investigación urológica basado en los síntomas y trastornos no urológicos que pueden permanecer de forma incompleta, que se caracteriza por los enfoques de investigación más tradicionales anteriores. Además, se prevé una comprensión más integral del dolor urológico crónica y disfunción se producirán a partir de las interacciones productivas entre los estudios IC / BPS como los descritos aquí y más amplios esfuerzos de investigación de vanguardia centrados en trastornos de dolor crónico potencialmente relacionados. Se prevé una visión más amplia para la investigación IC / BPS para obtener nuevos conocimientos sobre los mecanismos de la enfermedad de base y las características clínicas que informarán futuros estudios de investigación que conduzcan a terapias más eficaces y una mejor atención clínica de estos pacientes.

Sistema nervioso simpático y el dolor crónico de la vejiga: una nueva melodía de una vieja canción

Autores: Ana Charrua, Rui Pinto, Lori Ann Birder, Francisco Cruz

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El dolor crónico de la vejiga (CBP) de los pacientes se presentan con dolor pélvico o dolor durante el llenado de la vejiga, por lo menos durante un período de 6 meses, que puede estar acompañado de síntomas del tracto urinario inferior, como la frecuencia, nicturia y urgencia. Sin embargo, tanto la etiología de la CBP y mecanismos fisiopatológicos no están bien descritos. Una serie de resultados de modelos animales clínicos y básicos apoyar la participación de sistema nervioso simpático en los síndromes de dolor crónico como la CBP. Los ejemplos incluyen la hiperactividad simpática y alta plasma o los niveles de catecolaminas urinarias que tienen una alta correlación con los síntomas nociceptivo. En esta revisión, hemos explorado la evidencia actual en apoyo de la participación de la hiperactividad simpática en la CBP. Como la inflamación de la vejiga a menudo se produce entre los subgrupos de pacientes de CBP, se discute el posible papel del sistema nervioso simpático en la mastocitosis y ejemplos ejemplos de modelos animales que apoyan aún más la participación de la disfunción simpática en la CBP. Como no hay evidencia sustancial para la sensibilización cruzada de órganos en la pelvis puede llevar a la co-morbilidad de la genitourinario y disfunciones gastrointestinales, también incluimos cómo la disfunción simpática puede desempeñar un papel en una serie de co-mórbida síndromes de dolor crónico.

El tratamiento del síndrome de vejiga dolorosa / cistitis intersticial con la toxina botulínica A: por qué no es eficaz en todos los pacientes?

Autores: Neil S. Lamarre, Dale E. Bjorling

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La toxina botulínica A (BTA) se utiliza actualmente para tratar una variedad de trastornos dolorosos, incluyendo el síndrome de vejiga dolorosa / cistitis intersticial (PBS / IC). Sin embargo, BTA no es consistentemente eficaz en todos los pacientes. Esto puede ser debido a la disparidad de las causas de dolor, pero esto también puede referirse a los procesos por los cuales BTA ejerce efectos anti-nociceptivos. Esta revisión describe mecanismos por los cuales BTA puede inhibir el dolor y estudios sobre el uso de BTA en pacientes PSB / IC. Es dudoso que cualquier tratamiento solo controlará eficazmente el dolor en pacientes con PBS / IC, y es muy probable que se necesitarán múltiples estrategias, tanto dentro de cada paciente y en toda la población de pacientes con PBS / IC. El propósito de esta revisión es discutir los mecanismos por los que actúa BTA, con la intención de que las estrategias alternativas explotación de estos mecanismos, o trabajar a través de vías alternativas, se pueden identificar para tratar más eficazmente el dolor en pacientes con PBS / IC en el futuro.

Factores angiogénicos, neuroplasticidad vejiga y percepciones patobiológicas intersticiales-cistitis nueva

Autores: Ricardo Saban

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Factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) es esencial para el desarrollo embrionario normal, y el mantenimiento de la función vascular adulto.Originalmente se describió como un factor de permeabilidad vascular, VEGF altera las uniones celulares estrechas y contribuye al mantenimiento de la permeabilidad de la vejiga. VEGF y sus receptores no sólo se expresan en los vasos sanguíneos de la vejiga, sino también en las células apicales y ganglios intramurales. Receptores de VEGF están fundamentalmente alteradas por enfermedades de inflamación y de la vejiga, tales como la cistitis intersticial (CI). Los resultados experimentales indican que el VEGF ejerce efectos directos sobre la densidad y la función nerviosa de la vejiga.Independientemente de la etiología o causa iniciadora de IC, se plantea la hipótesis de que la vejiga urinaria responde a la lesión mediante el aumento de la producción de VEGF, que actúa inicialmente como un mecanismo de supervivencia. Sin embargo, el VEGF también tiene la capacidad de aumentar la permeabilidad vascular que conduce a edema, glomerulaciones, y la inflamación. Además, debido al elevado número de receptores de VEGF en el urotelio, el aumento de los niveles de VEGF aumentan aún más la permeabilidad de la vejiga y establecen un ciclo vicioCus de la fisiopatología de la enfermedad.

Aumento de la permeabilidad de la vejiga en el síndrome de vejiga cistitis intersticial / dolorosa

Autores: Robert E. Hurst, Beverley Greenwood-Van Meerveld, Amy B. Wisniewski, Samuel VanGordon, Hsueh Kung Lin, Bradley P. Kropp, Rheal A. Towner

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La definición de la cistitis intersticial (CI) ha evolucionado con los años de ser una entidad bien definida que se caracteriza por la lesión de diagnóstico (úlcera de Hunner) en el urotelio a un diagnóstico clínico de la exclusión [síndrome de vejiga dolorosa (PBS)]. Aunque la etiología es desconocida, un tema central ha sido una asociación con aumento de la permeabilidad de la vejiga. Este artículo revisa la evidencia de aumento de la permeabilidad de ser importante a los síntomas de la cistitis intersticial / síndrome de vejiga dolorosa (IC / PBS) y en el tratamiento de este trastorno. Un trabajo reciente que muestra la comunicación transversal entre los órganos viscerales también se revisa para proporcionar una base para la comprensión de IC / PBS como un trastorno sistémico de un sistema complejo, interconectado que consiste en la vejiga, los intestinos y otros órganos, nervios, células citoquinas de responder y el nervioso sistema.

La administración de fármacos en liposomas intravesical e IC / BPS

Autores: José J. Janicki, Michele A. Gruber, Michael B. Chancellor

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La terapia intravesical ha demostrado previamente para ser eficaz en el retraso o prevención de la recurrencia de cáncer de vejiga superficial. Esta ruta de administración local de medicamentos está ahora demostrando promesa en el tratamiento del síndrome de dolor cistitis / vejiga intersticial (IC / BPS) con el beneficio de los efectos secundarios sistémicos mínimos. Los liposomas (LPS) son vesículas lipídicas compuestas de bicapas de fosfolípidos que rodean un núcleo acuoso. Pueden incorporar moléculas de la droga, tanto hidrofóbicos e hidrofílicos, y mejorará en gran medida la captación celular de estas moléculas de la droga a través de endocitosis. LPs intravesicales tienen efectos terapéuticos sobre IC / BPS pacientes, debido principalmente a su capacidad para formar una película lipídica protectora sobre la superficie urotelial y reparar el urotelio dañado. 

Mastocitos genitourinarias y la supervivencia

Autores: Theoharis C. Theoharides, Julia M. Stewart

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Los mastocitos (MC) están en todas partes en el cuerpo, pero históricamente se han asociado con las alergias, y más recientemente con la regulación de la inmunidad y la inflamación. Sin embargo, sigue siendo un misterio por qué tantas MCs se encuentran en el diencéfalo, que regula las emociones y en el tracto genitourinario, incluyendo la vejiga, la próstata, el pene, la vagina y el útero que casi nunca se consigue reacciones alérgicas. Una serie de documentos han informado de que los MC tienen estrógeno, la hormona gonadotropina y (CRH) receptores que liberan corticotropina. Por otra parte, los experimentos con animales han demostrado que MCs diencephalic aumentan en número durante el cortejo en palomas. Habíamos reportado que la estimulación alérgica de MCs nasales conduce a adrenal hipotálamo-hipófisis-activación (HPA). Curiosamente, la información anecdótica indica que las pacientes con síndrome de activación mastocitosis o mastocitos puede haber aumento de la libido. La evidencia preliminar sugiere también que MCs puede tener receptores olfativos. MCs puede, por lo tanto, se han conservado filogenéticamente no sólo para “peligro olor”, sino para promover la supervivencia y la procreación.

Síndrome de activación de los mastocitos

Autores: Vicki Ratner

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Ha sido más de 30 años desde que la Asociación de la cistitis intersticial de América (ICA) se estableció en 1984. Aunque mucho más entiende sobre el síndrome de dolor intersticial cistitis / vejiga (IC / BPS), la causa y la cura de esta enfermedad sigue siendo desconocida . Una hipótesis sobre la etiología que parece haber sido pasado por alto o despedidos es una teoría que involucra los mastocitos. Vale la pena tomar un segundo vistazo.
http://www.amepc.org/tau/issue/view/362
fuente Translational Andrology and Urology  OCT. 2015

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