Tratamiento farmacológico en fibromialgia

 

 Destacamos ……”La combinación de estas tres modalidades terapéuticas con un enfoque multidisciplinar es probablemente el método más eficaz para tratar a los pacientes con FM. La dificultad del tratamiento multidisciplinar radica en la forma de ponerlo en funcionamiento ya que requiere la coordinación de varias especialidades sanitarias trabajando al mismo tiempo y con los mismos objetivos para que resulte eficaz”.

La opinión médica generalizada es que requerimos tratamiento multidisciplinar, lo que no se cumple en la gran mayoría de pacientes. Se dice por la dificultad de ponerlo en funcionamiento. Qué tan difícil puede ser? requerir voluntad y organización en los centros sanitarios de los distintos países? 

Difícil  es vivir con la enfermedad que no da tregua. Difícil es manejarla con medicamentos que solo mitigan el dolor, ninguno es eficaz. Difícil es manejar el cansancio o agotamiento extrmo,  manejar un entorno complicado, atender a los hijos cuando el dolor nos supera,  perder el trabajo que nos permita contar con ingresos. Eso es difícil …

 

Anilein Lima Perú      afibro.org        09.nov.2015

………………………………………………………………

 

http://www.laff.es/pdf/CcC_tot_resum.pdf

Dr. Javier Rivera Redondo Servicio de Reumatología Instituto Provincial de Rehabilitación Hospital Universitario Gregorio Marañón Madrid

En la actualidad no se dispone de un tratamiento curativo para la FM, por lo que los objetivos terapéuticos persiguen una mejoría en las diferentes manifestaciones clínicas de la enfermedad. Las modalidades terapéuticas que han demostrado una mayor eficacia son: algunos fármacos, la realización de ejercicio físico moderado y algunas terapias psicológicas. En el tratamiento farmacológico, los fármacos que hasta la actualidad han demostrado una mayor eficacia son: analgésicos del tipo tramadol, paracetamol o la combinación de ambos a dosis pequeñas; algunos anticonvulsivantes del tipo de los inhibidores de los canales de calcio como la pregabalina o la gabapentina, y, en general, los antidepresivos como la amitriptilina, ciclobenzaprina, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina como la fluoxetina, y inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina como el milnacipran y la duloxetina. Varios fármacos están en fase de investigación después de haber mostrado resultados favorables en los primeros ensayos clínicos, pero por el momento hay que esperar a obtener los resultados definitivos para poder administrarlos. Entre estos fármaco, los que actúan modificando los niveles de los diferentes neurotransmisores del sistema nervioso central son los que han demostrado una mayor eficacia en el control y tratamiento de la fibromialgia. También es muy importante conocer los fármacos que han demostrado ser ineficaces para el tratamiento de la FM y, sobre todo, aquellos que debido a sus efectos secundarios tan importantes están contraindicado en estos pacientes. Entre estos últimos, los fármacos esteroideos y los opioides mayores como la morfina, oxicodona, fentanilo o codeína han sido estudiados en estos pacientes y los resultados muestran una escasa eficacia asociada a unos efectos secundarios muy importantes por lo que se desaconseja su empleo. Los AINE y las benzodiacepinas no han sido estudiados en ensayos clínicos diseñados para demostrar su eficacia por lo que carecemos de información suficiente como para indicarlos en el tratamiento de la FM. Sin embargo, son conocidos sus efectos terapéuticos sobre algunas de las manifestaciones clínicas como el dolor, alteraciones del sueño o ansiedad por lo que se utilizan para mejorar estos síntomas.

No obstante, se recomienda utilizarlos sólo durante cortos espacios de tiempo porque también tiene IMPORTANTES EFECTOS SECUNDARIOS. En un enfermo con FM es importante saber qué fármacos se pueden utilizar y cuáles no, además de tener presente que UN EXCESIVO  número de fármacos o de dosis suele empeorar la situación del paciente.

La realización de ejercicio físico también ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la FM mejorando varios aspectos con un grado de evidencia moderada. Parece existir una cierta superioridad del ejercicio aeróbico frente a otras formas de ejercicio como los de flexibilización. Por otra parte, no existe una forma mejor o peor de hacer el ejercicio siendo el mejor ejercicio aquél que garantiza una mayor adherencia al tratamiento. Las terapias psicológicas, particularmente las modalidades de terapia cognitiva conductual, han demostrado ser eficaces en el control de la FM. La percepción global de mejoría por parte del paciente, la autoficacia y la realización de las actividades de la vida diaria, son los aspectos en los que la terapia psicológica ha demostrado una mayor eficacia.

La combinación de estas tres modalidades terapéuticas con un enfoque multidisciplinar es probablemente el método más eficaz para tratar a los pacientes con FM. La dificultad del tratamiento multidisciplinar radica en la forma de ponerlo en funcionamiento ya que requiere la coordinación de varias especialidades sanitarias trabajando al mismo tiempo y con los mismos objetivos para que resulte eficaz. Por último, las terapias alternativas en su mayoría no han demostrado eficacia en el tratamiento de la FM. Existen pocos estudios y, en general, de mala calidad metodológica, por lo que resulta difícil obtener conclusiones.

BIBLIOGRAFÍA – Alegre de Miquel C, Pereda CA, Nishishinya MB, Rivera J. Revisión sistemática de las intervenciones farmacológicas en la fibromialgia. Med Clin (Barc). 2005;125:784-7. – Rivera J, Alegre C, Ballina F, Carbonell J, Carmona L, Castel B, Collado, A, Esteve X, Martínez F, Tornero J, Vallejo MA, Vidal J. Documento consenso de Sociedad Española de Reumatología sobre la fibromialgia. Reumatol Clin 2006;2 (Supl 1):S55-66. – Rivera J, Alegre C, Nishishinya MB, Pereda CA. Evidencias terapéuticas en fibromialgia. Reumatol Clin. 2006;2 (Supl 1):S34-37.

Comments

comments

Dejar una Respuesta

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *

*

*