Recomendaciones para cirugía si tienes FM y/o SFC

 

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Definitivamente han comprobado que la cirugía afecta a personas con fibromialgia y el Sindrome de Fatiga Crónica/EM. Nos llaman ”sanos lentos” y que sería por las mitocondrias con un proceso más lento  y aconsejan lisina, carnitina, magnesio y vitamina D para ayudar. 

Para utilidad de las personas fibros y médicos cirujanos, además de este artículo, afibro.org está incluyendo una unvestigación que confirma la necesidad de pasos previos. Finalmente un antiguo pero interesante documento que hemos encontrado del reconocido Dr. Devin Starlanyl, Experto en Fibromialgia y Dolor Miofascial Crónico dirigido a los cirujanos.

Anilein, Lima Perú       afibro.org           04.setiembre.2016

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http://www.plataformafibromialgia.org/index.php/medicina/66-cirugia-en-fm-sfc-o-spi.html

¿Le tienen que hacer una cirugía? Consejos para las personas con FM, EM/SFC o SPI

Muchos médicos que no están especializados en el manejo de pacientes con FM y/o SFC no están al tanto de las consideraciones especiales que pueden mejorar tanto la experiencia, como los resultados de una cirugía.

Cada una de las guías a continuación ha sido desarrollada por un médico y está basada en evidencias. Se pueden imprimir para compartirlos con médicos, cirujanos, personal de enfermería y anestesistas, o enviados por email directamente a estas personas.

Traducido por Cathy van Riel – julio 2009

 

Guía para pacientes con Fibromialgia que tienen una cirugía optativa

Por the Oregon FM Research & Treatment Team* 18 Noviembre 2008
* El equipo fue creado por el famoso reumatólogo, dr. Robert Bennett, MD, fisiatra en ejercicios Sharon Clark, PhD (co-autores del Fibromyalgia Impact Questionnaire), y por sus colegas de la Universidad Oregon Health & Science en Portland.
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“Si tienes que someterte a un prodecimiento de cirugía mayor, hay algunos asuntos que tendrás que comentar con tu cirujano y anestesista para reducir el ‘fibro-brote’ que a menudo ocurre después de la cirugía en pacientes con fibromialgia” escribe el equipo. La guía de 8 puntos está en
http://www.prohealth.com/library/showarticle.cfm?libid=14089

 

1. El dolor después de la cirugía es inevitable porque casi todas las cirugías resultan en traumas en la piel y en los músculos. Este dolor post-quirúrgico es habitualmente acentuado en los pacientes con FM debido a su aumento del procesamiento del dolor (ver sensibilización central). http://www.myalgia.com/Pain_amplification/Overview.htm

2. Pide que te pongan un collar de cuello blando para reducir la hiperextensión de cuello (si se anticipa poner un tubo endotraceal). Esto ayudará para minimizar el estiramiento inadvertido de tus músculos de cuello en la mesa del quirófano mientras estás inconciente.

3. Pide que te pongan tu brazo con la línea intravenosa al lado de tu cuerpo, en vez de en cruz o por encima de tu cabeza. Esto ayudará para minimizar el estiramiento inadvertido de los músculos de tu brazo y hombro en la mesa del quirófano mientras estás inconciente.

4. A veces se debe la “mialgia postoperativa” al uso de un medicamento relajante muscular llamado succinilcolina. Si has experimetando esto durante una cirugía previa, sugiero que lo menciones al anestesista.

5. Pide que te proporcionen un medicamento opioide analgésico preoperativo – unos 90 minutos antes de la operación. Los opioides son medicamentos con morfina o relacionados con la morfina. La rationale para el uso preoperativo de los opioides es minimizar la “sensibilización central” – ya que esta empeora inevitablemente el dolor corporal generalizado que ya experimentas.

6. Pide que te infiltren un anestésico de larga acción local en tu incisión – incluso aunque duermas durante el procedimiento. La rationale es minimizar los impulsos del dolor que llegan a la espina dorsal y al cerebro, que a su vez conducen la sensibilización central.

7. Como paciente con fibromialgia necesitas más, y habitualmente durante más tiempo, analgesia postoperativa. En la mayoría de los casos se deben (auto-)administrar regularmente opioides con una bomba “analgesia controlada por el paciente” PCA (patient controlled analgesia: http://www.myalgia.com/Treatment/pca_pumps.htm ).

8. La mayoría de pacientes con fibromialgia requiere una duración mayor de convalecencia postoperativa, incluyendo terapia física en muchos casos. En cuanto la incisión esté bien curada, se debería empezar con suaves estiramientos y recondicionamiento muscular.

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Recomendaciones para las personas con SFC (o FM) antes de una cirugía
Por Dr. Charles W. Lapp, MD* – 8 enero 2.008

Dr. Lapp desarrolló esta información para reducir el riesgo de procedimientos quirúrgicos en pacientes con FM/SFC. Esta basado en la evidencia y sirve para compartir con el equipo de profesionales de la salud del paciente. Para leer e imprimir estas 8 recomendaciones miren: http://www.prohealth.com/library/showarticle.cfm?libid=13409
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* Dr. Lapp dirige el Hunter Hopkins Center for ME/CFS/FM en Charlotte, NC, y es co-autor con la Dra. Lucinda Bateman, MD, de un cursillo de 2-horas online en http://www.drlapp.net/links.htm sobre el Diagnóstico y el Manejo del SFC para Médicos, personal de enfermería y Farmacéuticos, desarrollado con ayuda del CDC y la CFIDS Association of America.
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El SFC es un desorden caracterizado por fatiga severa debilitadora, síntomas estilo gripe recurrentes, dolores musculares y disfunción neurocognitiva, como dificultades con la memoria, concentración, comprensión, cálculos y la expresión. Un desorden del sueño es también habitual.
• Todos estos síntomas se ven agravados con incluso el esfuerzo mínimo o con estrés emocional y los brotes pueden ocurrir espontáneamente.
• Aunque hay anomalías inmunológicas leves (activación células-T, baja función de las células asesinas naturales, disglobulinemias y autoanticuerpos) habituales en el SFC, los pacientes no son inmunocomprometidos y no son más susceptibles a infecciones oportunistas que la población general.
• Se piensa que el desorden no es infeccioso, pero no se recomiendas las donaciones de sangre u órganos para otras personas.
• Se ha informado de merma intracelular de magnesio y potasio. Por esta razón se deben comprobar estos niveles antes de cualquier cirugía y reponer estos minerales si están en el límite o bajos. La merma intracelular de magnesio o potasio puede potencialmente llevar a arritmias cardiacas bajo anestesia.
Hasta el 97% de las personas con SFC demuestran síncope vasovagal (hypotension neuralmente mediada) en la prueba de la mesa basculante, y una mayoría de ellas puede mostrar un bajo volumen de plasma, baja masa de células rojas y del almacenamiento venoso. El síncope puede ser precipitado por las catecolaminas (epinefrina), simpato-imitadores (isoproterenol) y vasodilatadores (óxido nítrico, nitroglicerina, a-blocqueadores y agentes hipotensos). Se debe tener la  precaución de hidratar a los pacientes antes de la cirugía y evitar los medicamentos que estimulan el síncope neurogénico bajan la presión sanguínea.
• Se ven las reacciones alérgicas con más frecuencia en las personas con SFC que en la población general. Por esta razón es mejor evitar, si posible, los agentes anestésicos que liberan histamina (como el pentotal) y los relajantes musculares (curare, Tracrium y Mevacurium). Propofol, midazolam y fentanilo son generalmente bien-tolerados.
• La mayoría de los pacientes con SFC es también extremadamente sensible a los medicamentos sedantes – incluyendo benzodiazepinas, antihistamínicos y los psicotrópicos – que hay que utilizar con moderación y en pequeñas dosis hasta que se puede valorar la respuesta del paciente.
Las personas con SFC y FM utilizan frecuentemente las hierbas y las terapias complementarias y alternativas. Los pacientes deberían informar al anestesista de cualquier terapia, y se aconseja que dejen cualquier tratamiento de este tipo al menos una semana antes de la cirugía si posible. Los más preocupantes son:
Ajo, ginkgo y ginseng (que incrementan el sangrado al inhibir la agregación de plaquetas);
Efedra o ma huang (pueden causar inestabilidad hemodinámica y hipertensión, taquicardia u arritmia),
Kava y valeriana (incrementan la sedación),
Hierba de San Juan (múltiples interacciones farmacológicas debido a la inducción de enzimas Citocromas P450),
Echinácea (reacciones alérgicas y posible inmunosupresión con uso a largo plazo).
• La Sociedad Americana de Anestesistas recomienda parar cualquier medicamento herbal, 2 a 3 semanas antes de un procedimiento optativo. Dejar de tomar kava puede desencadenar un mono, por esto hay que disminuirlo en 2 a 3 días (también conocido como awa, kawa y pimienta intoxicante).
• Finalmente, la Supresión del eje HPGA es casi universalmente presente en personas con SFC, pero raras veces suprime tanto la producción de cortisol como para ser problemático. Sin embargo, los pacientes gravemente enfermos tienen que ser controlados con un test de nivel de cortisol libre en orina de 24-horas (los especímenes spot o aleatorios suelen ser normales) o con un test de estimulación Cortrosina, y hay que proporcionarles suplemento de cortisol si preciso. Los pacientes que toman suplementos de cortisol deben tomar dosis dobles o triples antes y después de la cirugía.

Resumen de recomendaciones

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1. Asegurarse que el nivel de magnesio y potasio en suero sea el adecuado.
2. Hidratar al paciente antes de la cirugía.
3. Utilizar con cuidado catecolaminas, simpatoimitadores, vasodilatadores y agentes hipotensos.
4. Evitar anestesia que libera histaminas y relajantes musculares si posible.
5. Utilizar con moderación medicamentos sedantes.
6. Pide consejos sobre hierbas y suplementos y aconseja a los pacientes de disminuir estas terapias al menos una semana antes de la cirugía.
7. Considera los suplementos de cortisol en los pacientes que toman medicamentos esteroides de forma crónica o que están seriamente enfermos.
8. No son raros los brotes después de una cirugía mayor, y se dice que la curación es lenta, pero no hay datos que apoyan este argumento.
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Espero que estos comentarios le sean útiles, y que sirven para reducir el riesgo de los procedimientos quirúrgicos.
Atentamente,
Charles W. Lapp, MD:
Director, Hunter-Hopkins Center, P.A.
10344 Park Road, Suite 300,
Charlotte, NC 28210
Telephone (704) 543 9692; Fax (704) 543-8547
Website: http://www.drlapp.net
Asistente del Profesor Consultante en el Centro Médico de la Universidad Duke
Diplomado, Consejo Americano de MEdicina Interna
Fellow, American Board of Pediatrics
American Board of Independent Medical Examiners

Bibliografía (Rev 1/2005)
Bates DW, Buchwald D, et al., “Clinical laboratory findings in patients with CFS,” 1995 Jan 9, Arch Int Med 155:97-103
Klimas NG, Salvato FR, et al., “Immunologic abnormalities in CFS,” 1990 Jun, J Clin Microbiol 28(6): 1403-1410
Caligiuri M, Murray C, Buchwald D, et al., “Phenotypic and functional deficiency of natural killer cells in patients with CFS,” 1987 Nov 15, J Immunol.;139(10):3306-13
Cox IM, Campbell MJ, Dowson D, “Red blood cell magnesium and CFS,” 1991 Mar 30, Lancet 337: 757-760.
Burnet RB, Yeap BB, Chatterton BE, Gaffney RD, “Chronic fatigue syndrome: is total body potassium important?” Med J Aust. 1996 Mar 18;164(6):384.
Bou-Houlaigah I et alia, “The relationship between neurally mediated hypotension and the chronic fatigue syndrome,” JAMA 1995; 274:961-967
Streeten D & Bell DS, “Circulating blood volume in CFS,” J of CFS 1998; 4(1):3-11
Kowal K, Schacterele RS, Schur PH, Komaroff AL, DuBuske LM, “Prevalence of allergen-specific IgE among patients with chronic fatigue syndrome,” Allergy Asthma Proc. 2002 Jan-Feb;23(1):35-39
Ang-Lee MK, Moss J, Yuan CS, “Herbal medications and perioperative care,” 2001 Jul 11, JAMA 286(2):208-216
Demitrack MA, Dale JK, Straus SE et alia, ”Evidence for impaired activation of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis in patients with chronic fatigue syndrome,” J Clin Endocrinol Metab. 1991 Dec;73(6):1224-34
Reproduced with permission from the Vermont CFIDS Association website http://monkeyswithwings.com/vtcfids.html

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Resultado de imagen para investigacion  I N V E S T I G A C I Ó N

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19606020  fuente Pub Med, USA

  • Departamento de Anestesiología y Cuidados Intensivos Medicina de la Universidad de Münster, Münster, Alemania. pogatzki@anit.uni-muenster.de

Abstracto

OBJETO DE REVISIÓN:

Los pacientes con fibromialgia tienen un mayor riesgo de experimentar un aumento en el dolor postoperatorio y prolongada. En esta revisión, vamos a ofrecer una visión general de las características fisiopatológicas de la fibromialgia relevante para el tratamiento del dolor después de la cirugía mayor. Por otra parte, vamos a presentar algunas posibles opciones de tratamiento en el período perioperatorio en base a los síntomas específicos de los pacientes con fibromialgia individuales para optimizar su manejo del dolor después de la cirugía.

HALLAZGOS RECIENTES:

La evidencia reciente apunta hacia una mayor sensibilización del sistema nervioso central y la disminución de la inhibición descendente en los pacientes con fibromialgia. Incluso en pacientes sin fibromialgia, estos dos mecanismos son vistos como los principales contribuyentes a la gravedad de los estados de dolor agudo y crónico después de la cirugía. Además, otros síntomas y comorbilidades tales como la ansiedad, la depresión y el trastorno de somatización, con frecuencia asociados con la fibromialgia, se conocen de forma independiente para aumentar el riesgo de dolor agudo y prolongado después de la cirugía. Por lo tanto, un enfoque óptimo tratamiento en el período perioperatorio debe incluir las sustancias y las estrategias dirigidas a los síntomas específicos en pacientes con fibromialgia para prevenir o reducir específicamente el dolor agudo y prolongado después de la cirugía. Tal manejo del dolor en pacientes con fibromialgia multimodal en el período perioperatorio debe incluir analgésicos no opioides, gabapentinoids, antidepresivos, antagonistas y uso de técnicas regionales cuando sea apropiado N-metil-D-aspartato.

RESUMEN:

El manejo del dolor perioperatorio de los pacientes con fibromialgia es un reto y debe incluir enfoques basados en síntomas para apuntar mejorada sensibilización central y la disminución de la inhibición en estos pacientes, así como sus síndromes psicológicos con el objetivo de disminuir el dolor agudo y prolongado después de la cirugía.


http://www.fmsow.ca/dssurg.htm

Información para cirujanos por      Devin StarlanylMD   1995-1998

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Los pacientes con fibromialgia y / o MPS pueden reaccionar de manera diferente a la cirugía y su cuidado asociado. La fibromialgia es un síndrome de amplificación del dolor. Algunas de nuestras terminaciones de los receptores han cambiado, por lo que sentimos el dolor con más intensidad. A menudo tenemos la alodinia o hiperestesia. Alodinia es una respuesta a un estímulo nocivo no nocivos, como la sensación de dolor de la luz, el frío, el calor, el tacto, la vibración o sonido. Hiperestesia se amplifica la sensación, especialmente el dolor. Esté preparado para el dolor más intenso post-quirúrgico, así como la curación por más largo tiempo debido a la hormona de crecimiento bajo y los factores asociados con la curación.

La inmovilidad por lo general  hará que los síntomas empeoren, y los músculos se contraigan. A veces los pacientes no serán capaces de soportar las duras camas de hospital. Algunos de nosotros incluso encontramos las camas de agua demasiado duras, y necesitan relleno adicional.

Los pacientes con FMS y Complejo MPS son más propensas a adherencias, fibromas, quistes, malezas, y la cicatrización anómala. Es común para los PG para formar a lo largo de incisiones.Esto puede aliviarse mediante el uso de procaína para inyectar el área quirúrgica inmediatamente antes de la cirugía. Quotane, una pomada tópica con receta, es muy útil para el alivio del PRT para las zonas cercanas al la superficie no alcanzables por el estiramiento. PG que se refieren ardor, pinchazos pinchazos o similares a relámpagos, de dolor es probable que se encuentran en las cicatrices cutáneas.

Durante la reparación quirúrgica, tener un cuidado especial para aproximar miofascia, y repararlo siempre que sea posible, teniendo en cuenta que tendemos a formar engrosamiento del tejido miofascial en forma de bandas fibrosas que ni grumos. Esto lleva a los músculos acortados, contracturados, que conducen a un mayor número de los PG.

Las personas con FMS y Complejo MPS a menudo tienen reacciones a medicamentos atípicos. El régimen de medicación normal del paciente puede tener que ser “reforzado” durante el tiempo de recuperación. No es inusual que los síntomas complejos FMS y MPS  entren en remisión después de la anestesia general. Puede ser la total relajación de los músculos y la posterior eliminación de miofascial “entablillado”, y un cambio en la naturaleza de la sustancia fundamental. Claramente, se necesita más investigación en este fenómeno. A medida que más médicos hagan evidentes en la diferencia entre el grupo muscular de los PG, MPS crónicas en todo el cuerpo, FMS y el Complejo FMS y MPS, los patrones se harán más claras.

Hay varios procedimientos quirúrgicos “fallidos” comunes debido al dolor de los puntos gatillo. Debe estar familiarizado con estos puntos gatillo y sus patrones de dolor. dolor de los puntos gatillo es muy específico. Cuando se producen los PG, preguntar al paciente sobre el fuselaje ancho de dolores musculares y la interrupción del sueño de la FM, así como la presencia de otros puntos gatillo.

El dolor lumbar: Este es un tigre con muchas garras. El PRT cuadrado lumbar suele ser la garra principal. Esto causa dolor al caminar, al dar vuelta en la cama, al levantarse de una silla, toser o estornudar. A menudo es la causa del “síndrome de la espalda quirúrgica fallada. Los pacientes reciben un profundo” rayo del dolor “en el cuadrado lumbar a la parte anterior del muslo. El dolor puede extenderse hasta la ingle, los testículos, el escroto, o abajo en la pierna como ciática. el PRT cuadrado lumbar puede causar una sensación de pesadez en las caderas,  y sensación de ardor en las piernas y los pies. Esto puede hacer que los PG en esas zonas, que se convierten en otras garras del tigre.

El dolor manteniendo los brazos en alto: Esto es a menudo debido a subescapular, supraespinoso, infraespinoso, porción superior del trapecio y elevador de la escápula PG. El PRT subescapular no sólo hace que el “dolor de muelas dolor en el hombro”, pero también se refiere dolor en las muñecas. No es raro para mí ver a alguien que haya fracasado en la cirugía del túnel carpiano en ambas muñecas. En todos los casos hasta ahora, el tratamiento de los puntos gatillo subescapular y afines ha dado lugar a la remisión del dolor en la muñeca.

PUNTOS disparador no se puede extirpar quirúrgicamente. Esto puede ver evidente por sí mismo, pero he visto a pacientes que han visto los médicos que trataban. A veces, repetidamente.Tanto trabajo preventivo punto gatillo puede estar en las manos del cirujano. Una vez que él / ella es consciente de las posibles complicaciones de la FMS y MPS complejo, los procedimientos quirúrgicos necesarios no deben causar ningún trauma indebido, y los innecesario debe evitarse.

PG pueden imitar la neuralgia facial atípico, artritis, bursitis subdeltoidea, el daño del ligamento colateral, síndrome de salida torácica, apendicitis, espolones del talón, la bursitis y síndrome del túnel carpiano. Pueden causar ciática, contracturas, dolor de espalda, y la meralgia parestésica. Para más información sobre esto, póngase en contacto con la Compañía Gebauer en Ohio en 9419 Avenida St. Catalina, Cleveland, Ohio 44104, 800-321-9348, y pregunte por la monografía “Síndrome de dolor miofascial Debido a los puntos gatillo” de David Simons MD “

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