Fibromialgia.

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Publ. por Anilein, Lima, Perú       afibro.org                   02.octubre 2016

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http://umm.edu/health/medical/reports/articles/fibromyalgia

Descripción

Un informe en profundidad sobre las causas, diagnóstico, tratamiento y prevención de la fibromialgia.

Nombres alternativos

Fibromiositis; Fibrósitis; síndrome de dolor miofascial

Reflejos

Diagnóstico

  • La fibromialgia puede ser difícil de diagnosticar. Se puede tomar de 5 años para la persona promedio, con la condición de obtener finalmente un diagnóstico. A todos los que tres de cada cuatro personas con fibromialgia permanecen sin diagnosticar.

Tratamiento

  • El ejercicio, especialmente cuando se combina con la terapia cognitivo conductual (TCC), puede ayudar a las personas con fibromialgia se sienten mejor.

Introducción

La fibromialgia es una condición crónica, y a veces debilitante con dolor muscular y fatiga. Nadie sabe exactamente cuál es su causa, pero puede ser provocada por lesiones, trauma emocional, o infecciones virales. La fibromialgia es también conocida como fibrositis o Fibromiositis.

Descripción general de síntomas de la fibromialgia

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El dolor. El síntoma principal de la fibromialgia es el dolor. El dolor puede ser en un lugar o en todo el cuerpo. La ubicación exacta del dolor son llamados puntos sensibles. Dolor de la fibromialgia a menudo se describe como:

  • el dolor de los puntos sensibles que se produce en áreas locales. Las personas que son diagnosticadas con fibromialgia sienten dolor en al menos 11 de 18 puntos sensibles específicos. El dolor comienza en los músculos, por lo general en el cuello y los hombros, y luego se extiende hacia fuera de estas áreas. Las articulaciones no se ven afectadas, aunque muchos pacientes sienten que el dolor está empezando en sus articulaciones. Que no queden grumos con los puntos de dolor, y no hay signos de inflamación (hinchazón). La piel también se siente más sensible al tacto.
  • rigidez generalizada, ardor y dolor sordo y persistente. El dolor también “irradia”, o se propaga, a las áreas cercanas. La mayoría de los pacientes dicen que se sienten algo de dolor todo el tiempo, pero la intensidad del dolor pueden aumentar o disminuir.Muchos lo describen como “agotador”. El dolor puede variar con la hora del día, los cambios en el clima, la actividad física o inactividad, y el estrés. El dolor es a menudo más intenso cuando se ve perturbado el sueño.

Fatiga y trastornos del sueño.

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La fatiga y los trastornos del sueño son casi universales en los pacientes con fibromialgia. Síndrome de piernas inquietas (SPI) y el trastorno del movimiento periódico de las extremidades (MPE) también son comunes. No está claro si la fibromialgia conduce a patrones de sueño pobres o si los trastornos del sueño son lo primero.

Muchos pacientes se quejan de que no pueden conciliar el sueño o permanecer dormido, y se sienten cansados cuando despiertan. Algunos reportan que su fatiga es más angustiantes que su dolor, ya que interfiere con su capacidad para disfrutar de la vida.Algunos expertos creen que si una persona no tiene problemas de sueño, la condición no puede ser la fibromialgia.

Los investigadores continuan  investigando la relación entre la fibromialgia y el sueño.

La depresión y estado de ánimo.

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Hasta un tercio de los pacientes con fibromialgia presentan depresión. Las alteraciones en la memoria y la concentración son también muy comunes. Estas condiciones a menudo no se diagnostican.

Otros síntomas. También pueden ocurrir con fibromialgia Los síntomas siguientes:

  • Los problemas digestivos, como el síndrome del intestino irritable con gases y diarrea y estreñimiento alternados
  • Mareo
  • Boca seca
  • Los períodos menstruales dolorosos
  • Problemas con el equilibrio
  • Tensión o dolores de cabeza por migraña
  • Hormigueo o entumecimiento en las manos y los pies
  • frecuencia urinaria causada por espasmos de la vejiga

Los síntomas en los niños. En general, los niños con fibromialgia a menudo tienen más trastornos del sueño y dolor generalizado. También pueden experimentar fatiga, estrés, depresión y dolores de cabeza.

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causas

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En el tipo más común de la fibromialgia, la causa es desconocida. Las lesiones físicas, trauma emocional, o infecciones virales pueden desencadenar el trastorno, pero nadie ha demostrado que el gatillo  causa la fibromialgia primaria.

Muchos expertos creen que la fibromialgia no es una enfermedad, sino que es más bien una condición de dolor crónico provocado por varias respuestas anormales del cuerpo al estrés. Áreas en el cerebro que son responsables de la sensación de dolor reaccionan de manera diferente en los pacientes con fibromialgia que en las mismas áreas en las personas sanas.

Las personas con fibromialgia han disminuido la actividad de los receptores opioides en las partes del cerebro que afectan el estado de ánimo y el aspecto emocional del dolor. Esta respuesta reducida podría explicar por qué los pacientes con fibromialgia son propensas a tener depresión, y son menos sensibles a los analgésicos opioides.

Sustancias químicas del cerebro y anormalidades hormonales

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Muchas anomalías hormonales, metabólicas y químicas del cerebro  se han descrito en estudios de pacientes con fibromialgia. Los cambios parecen ocurrir en varias sustancias químicas del cerebro, aunque sin patrón regular ha podido comprobar que se ajusta a la mayoría de los pacientes. La fibromialgia puede ser el resultado de los efectos del dolor y el estrés sobre el sistema nervioso central que conducen a cambios en el cerebro, en lugar de un trastorno cerebral en sí.

La serotonina. De particular interés para los investigadores es la serotonina, un importante mensajero químico del sistema nervioso que se encuentra en el cerebro, intestino, y otras áreas del cuerpo. La serotonina ayuda a crear una sensación de bienestar, ajusta los niveles de dolor y favorece el sueño profundo. Menores niveles de serotonina se han observado en algunos pacientes con fibromialgia.

Las hormonas del estrés. Los investigadores también han encontrado anormalidades en el sistema hormonal conocido como el eje hipotálamo-pituitario-adrenal (HPA). El eje HPA controla funciones importantes, incluyendo el sueño, la respuesta al estrés y la depresión.Los cambios en el eje HPA parecen producir niveles más bajos de las hormonas del estrés noradrenalina y cortisol. Los niveles más bajos de hormonas del estrés conducen a respuestas deteriorados a las tensiones psicológicas o físicas. (Ejemplos de estrés físico incluyen la infección o el ejercicio.)

Ciertos factores pueden desencadenar inapropiada respuesta de estrés de una persona y contribuir al desarrollo de la fibromialgia, incluyendo:

  • Infecciones (virus de Epstein-Barr, la enfermedad de Lyme)
  • El trauma físico (como un accidente automovilístico)
  • Estrés emocional
  • Los cambios hormonales (tales como una glándula tiroides poco activa)
  • Los medicamentos
hipotálamo

El hipotálamo es una estructura muy compleja en el cerebro que regula muchas importantes sustancias químicas del cerebro.

Bajos niveles de IGF-1. Algunos estudios han reportado niveles bajos del factor-1 de crecimiento similar a la insulina (IGF-1) en alrededor de un tercio de los pacientes con fibromialgia. IGF-1 es una hormona que promueve el crecimiento óseo y muscular. Los bajos niveles de la hormona del crecimiento puede dar lugar a dificultad para pensar, falta de energía, debilidad muscular e intolerancia al frío. Los estudios sugieren que los cambios en la hormona de crecimiento probablemente derivan del hipotálamo en el cerebro. Aunque los investigadores no han encontrado una relación entre los niveles de IGF-1 y la fibromialgia, los niveles de la hormona del crecimiento en la sangre pueden ser un marcador de la enfermedad.

Anormal percepción del dolor y la sustancia P . Algunos estudios han sugerido que las personas con fibromialgia pueden percibir el dolor de manera diferente que las personas sanas. La fibromialgia puede implicar demasiada actividad en las partes del sistema nervioso central que procesan el dolor (el sistema nociceptivo). Los escáneres cerebrales de los pacientes con fibromialgia han encontrado ANORMALIDADES en los centros de procesamiento del dolor. Por ejemplo, los investigadores han detectado hasta tres veces el nivel normal de la sustancia P (un mensajero químico asociado con un aumento de la percepción del dolor) en pacientes con fibromialgia.

Algunos pacientes con fibromialgia pueden ser muy sensibles a la estimulación externa, y excesivamente preocupados por la sensación de dolor. Este aumento de la conciencia se llama hipervigilancia generalizada. Los pacientes con fibromialgia se han encontrado para tener un mayor conocimiento de, o menos tolerancia para, problemas de movimiento (tales como temblor) que no coinciden con su retroalimentación sensorial esperado. Esta falta de coincidencia en las señales sensoriales podría mejorar la percepción del dolor. Los pacientes con fibromialgia también parecen ser más sensibles a los sonidos.

Las anormalidades inmunológicas

La fibromialgia tiene síntomas parecidos a los de algunas enfermedades reumáticas, como la artritis reumatoide y el lupus (lupus eritematoso sistémico). Estas son enfermedades autoinmunes en las que un defecto del sistema inmunológico ataca por error propio tejido sano del cuerpo, produciendo inflamación y daño. El dolor en la fibromialgia, sin embargo, no parece ser debida a factores autoinmunes, y hay poca evidencia para apoyar el papel de una respuesta inflamatoria en la fibromialgia.

Efectos psicológicos y sociales

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Los factores psicológicos y sociales no son las causas principales de la fibromialgia, pero pueden contribuir a la condición de tres maneras:

  • Podrían hacer que las personas sean más susceptibles a la fibromialgia.
  • Ellos pueden jugar algún papel en el desencadenamiento de la aparición de la enfermedad.
  • Pueden perpetuar la condición.

Los estudios han reportado tasas más altas de abuso emocional y físico severo en pacientes con fibromialgia en comparación con la población general. Muy a menudo, los abusadores son miembros de la familia o parejas. Una historia de abuso sexual no parece ser un factor de riesgo para la fibromialgia. Sin embargo, las mujeres que han sido violadas pueden enfrentar un mayor riesgo para la enfermedad.

trastorno de estrés postraumático (TEPT) o el estrés crónico pueden desempeñar un papel importante en el desarrollo de la fibromialgia en algunos pacientes. Trastorno de estrés postraumático, trastorno de ansiedad, es una reacción a un acontecimiento traumático específico. Algunas pruebas indican que el TEPT en realidad causa cambios en el cerebro, posiblemente a partir de una exposición prolongada a las hormonas del estrés.

Las anormalidades musculares

Algunas investigaciones han encontrado anormalidades musculares en pacientes con fibromialgia, incluyendo:

  • Las anomalías bioquímicas: Los pacientes con fibromialgia pueden tener niveles más bajos de los productos químicos de las células musculares de fosfocreatina y la adenosina trifosfato (ATP). Estos productos químicos regular el nivel de calcio en las células musculares. El calcio es un componente importante en la capacidad de los músculos para contraerse y relajarse. Si los niveles de ATP son bajos, el calcio no es “empujado hacia atrás” en las células, y el músculo permanece contraído.
  • anomalías funcionales: El dolor y el estrés de la enfermedad en sí puede dañar la función muscular.
  • Las anomalías estructurales y el flujo sanguíneo: Algunos investigadores han visto excesivamente capilares engrosadas (pequeños vasos sanguíneos) en los músculos de los pacientes con fibromialgia. Los capilares anormales podrían producir niveles más bajos de compuestos esenciales para la función muscular, así como reducir el flujo de sangre rica en oxígeno a los músculos.

Hasta la fecha, ninguna de estas anomalías tiene una relación claramente definida con la fibromialgia.

Factores de riesgo

Cerca de 5 millones de estadounidenses, o el 2% y el 5% de los adultos tienen fibromialgia.La condición afecta a las mujeres con más frecuencia que los hombres.

Algunas evidencias sugieren que varios factores pueden hacer que las personas sean más susceptibles a la fibromialgia. Estos factores de riesgo incluyen:

  • Ser mujer
  • Viniendo de una cultura muy estresante o el medio ambiente
  • Tener una vulnerabilidad psicológica al estrés
  • Tener tenido experiencias difíciles en la infancia

Mujer

Nueve de cada 10 pacientes con fibromialgia son mujeres. Las mujeres pueden ser especialmente propensos a desarrollar fibromialgia durante la menopausia.

Años

El trastorno suele aparecer en personas de 20 años de edad – 60 años, aunque puede comenzar en cualquier momento. Algunos estudios han observado picos en torno a los 35 años Otros señalan que la fibromialgia es más común en las mujeres de mediana edad. En un estudio, los casos de fibromialgia aumentaron con la edad, alcanzando una frecuencia de más de 7% entre las personas de 60 y 70 años.

La fibromialgia primaria juvenil.

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Este tipo de fibromialgia aparece en los adolescentes, con mayor frecuencia en las niñas. Por lo general comienza después de los 13 años y los picos a los 14 años fibromialgia primaria juvenil es poco común, pero los estudios indican que su incidencia puede estar aumentando. Los síntomas son similares a los de la fibromialgia adulto, pero los resultados pueden ser mejores en los jóvenes.

Los factores familiares

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Los estudios informan de un aumento de la prevalencia de la fibromialgia entre los miembros de la familia. Hijos y hermanos de las personas con fibromialgia tienen ocho veces más probabilidades de desarrollar la enfermedad que la población general. Los familiares también son más sensibles al dolor, y más probabilidades de tener condiciones relacionadas tales como el síndrome del intestino irritable, trastorno temporomandibular, o dolores de cabeza.

Los factores genéticos, ambientales y psicológicos todos pueden estar involucrados en la fibromialgia. La investigación actual está examinando las variaciones de ciertos genes en personas con fibromialgia. Estos cambios implican la respuesta al estrés y pueden afectar a la forma en que una persona procesa el dolor.

Diagnóstico

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Es importante diagnosticar la fibromialgia tan pronto como sea posible, así que el tratamiento se puede iniciar. Pero debido a que no hay un método claro (como pruebas de laboratorio o de imagen) para diagnosticar la condición, tantos como tres de cada cuatro personas con fibromialgia permanecer sin diagnosticar. Se puede tomar un promedio de 5 años para finalmente obtener un diagnóstico.

criterios de la fibromialgia puede ser útil, sobre todo si el paciente no tiene otro trastorno, como la depresión o la artritis, lo que podría complicar el diagnóstico. Si no se cumplen los criterios, sin embargo, no descarta la fibromialgia. La fibromialgia se debe sospechar en cualquier persona que tiene dolor muscular y articular, sin causa identificable.

Debido a que muchos pacientes no cumplen con los criterios de la fibromialgia actuales, el Colegio Americano de Reumatología (ACR) ha propuesto la introducción de un nuevo conjunto de criterios diagnósticos que tomen en consideración los síntomas tales como fatiga, trastornos del sueño y problemas cognitivos, además de dolor.

Criterios de clasificación de la fibromialgia

En 1990, la ACR establece los siguientes criterios para la clasificación de la fibromialgia:

A. El dolor generalizado debe estar presente durante al menos 3 meses. Este dolor debe aparecer en todas las ubicaciones siguientes:

  • Ambos lados del cuerpo
  • Por encima y por debajo de la cintura
  • A lo largo de la longitud de la columna vertebral

B. El dolor en al menos 11 de 18 áreas específicas llamó puntos sensibles en el cuerpo.Cuando el médico presiona en un punto doloroso, el dolor es muy localizada y muy doloroso (no sólo la oferta). Los puntos sensibles se encuentran en las siguientes áreas:

  • El lado izquierdo o derecho de la parte posterior del cuello, directamente debajo de la línea del cabello
  • El lado izquierdo o derecho de la parte anterior del cuello, por encima de la clavícula (clavícula)
  • El lado izquierdo o derecho del pecho, justo debajo de la clavícula
  • El lado izquierdo o derecho de la espalda superior, cerca de donde el cuello y el hombro se unen
  • El lado izquierdo o derecho de la columna vertebral en la espalda superior entre los omóplatos (escápula)
  • El interior de cualquiera de los brazos donde se dobla en el codo
  • El lado izquierdo o derecho de la baja de la espalda, justo debajo de la cintura
  • Ambos lados de las nalgas por debajo de los huesos de la cadera
  • cualquiera de rótula

Los nuevos criterios . Propuestas de nuevos criterios de la ACR reemplazarían el examen de los puntos sensibles con un índice de dolor generalizado (IPM), que cuenta el número de zonas en las que el paciente ha sentido dolor en la última semana. También incluiría una escala de gravedad de los síntomas (SSS), que las tasas en una escala de 0 a 3 de la gravedad de los síntomas de fibromialgia tres común:

  • Fatiga
  • sueño no reparador
  • Los síntomas cognitivos

Otros tres puntos se pueden agregar para estos síntomas adicionales:

  • Entumecimiento
  • Mareo
  • Náusea
  • Síndrome del intestino irritable
  • Depresión

Las puntuaciones de WPI y SS se suman para crear un resultado final de entre 0 y 12. Para cumplir con los criterios para un diagnóstico de fibromialgia, un paciente tendría que tener siete o más áreas de dolor y una puntuación de gravedad de los síntomas de cinco o más;o de tres a seis áreas de dolor y una puntuación de gravedad de los síntomas de nueve o más. Los síntomas deben haber estado presentes durante al menos 3 meses.

La fibromialgia

Los 18 puntos sensibles de la fibromialgia se encuentran en todo el cuerpo. Según el Colegio Americano de Reumatología, un diagnóstico de la fibromialgia requiere dolor corporal generalizado más el dolor localizado en 11 de estos 18 puntos específicos.

Historial médico y personal

Un médico siempre debe tener una historia clínica personal y familiar cuidadosa, que incluye un perfil psicológico y la historia de todos los factores que pueden indicar otras condiciones, tales como:

  • Enfermedades infecciosas
  • Debilidad muscular
  • Las lesiones físicas
  • erupciones
  • cambio de peso reciente
  • Sexual, o de sustancias o alcohol abuso físico

Durante este historial médico, los pacientes deben informar al médico sobre cualquier medicamento que toma, incluyendo vitaminas y over-the-counter o medicamentos a base de hierbas.

Examen físico

El examen físico puede no revelar mucho, aparte de los puntos sensibles que se incluyen en los criterios diagnósticos. Estos puntos deben ser dolorosa cuando se presiona, no simplemente licitar. Para la fibromialgia se diagnostica, estos sitios sensibles no deben mostrar signos de inflamación (enrojecimiento, hinchazón o calor en las articulaciones y tejidos blandos).

Los puntos sensibles pueden cambiar de ubicación y la sensibilidad con el tiempo. Un médico puede volver a comprobar los puntos sensibles que no responden primera vez en pacientes que tienen otros síntomas de la fibromialgia.

El médico también examinará las uñas, la piel, las membranas mucosas, articulaciones, columna vertebral, los músculos, los huesos y para ayudar a descartar la artritis, enfermedad de la tiroides y otros trastornos.

otras pruebas

No hay pruebas de sangre, orina u otro laboratorio pueden diagnosticar definitivamente la fibromialgia. Si estas pruebas muestran resultados anormales, el médico debe buscar otros trastornos.

Las pruebas que se realizan para diagnosticar enfermedades con síntomas similares, pueden incluir:

  • Las pruebas de anticuerpos
  • Hemograma completo
  • Proteína C-reactiva
  • velocidad de sedimentación globular (VSG)
  • Pruebas de función tiroidea y del hígado

El médico puede sugerir las pruebas perfil psicológico de seguimiento si los resultados de laboratorio no indican una enfermedad específica.

Afecciones con síntomas similares

Entre el 10% y el 30% de todas las visitas al consultorio del médico se deben a síntomas similares a los de la fibromialgia, incluyendo fatiga, malestar y dolor muscular generalizado.Debido a que ninguna prueba de laboratorio puede confirmar la fibromialgia, los médicos suelen primera prueba para condiciones similares.

De ser diagnosticado con uno de los trastornos más adelante no siempre puede descartar la fibromialgia, debido a varias condiciones pueden superponerse o coexistir con la fibromialgia, y tienen síntomas similares. Como la fibromialgia, una serie de estas condiciones también no puede ser fácilmente diagnosticada. No está claro si estas condiciones causar fibromialgia, son factores de riesgo para el trastorno, tienen causas comunes con fibromialgia, o no tienen ninguna relación en absoluto con él.

Síndrome de fatiga crónica.

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Hay una superposición significativa entre la fibromialgia y síndrome de fatiga crónica (SFC). Al igual que con la fibromialgia, la causa del síndrome de fatiga crónica es desconocida. Un médico puede diagnosticar el trastorno, ya sea basada sólo en los síntomas referidos por el paciente. Los dos trastornos comparten la mayor parte de los mismos síntomas. Ellos también son tratados de manera casi idéntica. Las principales diferencias son:

  • Dolor con puntos sensibles es el síntoma principal de la fibromialgia. Algunos pacientes con SFC presentan puntos de presión tierna similares; Sin embargo, su dolor muscular es menos prominente.
  • La fatiga es el síntoma principal en el SFC. Es grave, no es causada por el exceso de trabajo o ejercicio, y no se alivia con el reposo o el sueño.

Algunos médicos creen que la fibromialgia es simplemente un tipo extremo del síndrome de fatiga crónica. Sin embargo, la evidencia indica que los dos trastornos son distintos, y cada uno tiene sus propios tratamientos.

Síndrome de dolor miofascial. Síndrome de dolor miofascial puede confundirse con la fibromialgia y también puede ocurrir con él. A diferencia de la fibromialgia, dolor miofascial tiende a ocurrir en los puntos de activación , en oposición a licitar puntos , y por lo general no hay dolor generalizado. Dolor de los puntos gatillo se produce en los músculos tensos, y cuando el médico presiona sobre estos puntos, el paciente puede experimentar contracción de un músculo. A diferencia de los puntos sensibles, los puntos gatillo son a menudo pequeños grumos, aproximadamente del tamaño de un borrador de lápiz.

La depresión mayor. La relación entre los trastornos psicológicos y la fibromialgia es muy fuerte. Estudios informan de que 50 a 70% de los pacientes con fibromialgia tienen una historia de vida de la depresión. Sin embargo, sólo el 18 a 36% de los pacientes con fibromialgia tienen depresión mayor.

Algunos estudios han encontrado que las personas que tienen ambos trastornos psicológicos y la fibromialgia son más propensos a buscar ayuda médica, en comparación con los pacientes que sólo tienen síntomas de la fibromialgia. Si este es el caso, los resultados del estudio pueden estar sesgados, la búsqueda de una asociación más alta de lo real entre la depresión y la fibromialgia.

sentimientos de depresión en personas con fibromialgia pueden ser respuestas normales ante el dolor y la fatiga causada por este síndrome. Tales emociones son temporales y en relación con la enfermedad. No se consideran como un trastorno depresión. A diferencia de los períodos ordinarios de tristeza, un episodio de depresión mayor puede durar muchos meses.

Los síntomas de la depresión mayor son los siguientes:

  • Estado de ánimo depresivo cada día
  • Sentirse inútil o culpable inapropiadamente
  • Incapacidad para concentrarse o tomar decisiones
  • Insomnio o exceso de sueño
  • Bajo consumo de energía todos los días
  • Inquietud o una sensación de lentitud
  • el aumento de peso o pérdida significativa (del 10% o más del peso corporal típica de una persona)
  • Pensamientos suicidas

Si varios de los síntomas anteriores, y existe ninguno de los síntomas físicos (en particular, los puntos sensibles de la fibromialgia), la condición es más probable depresión mayor.

El dolor de cabeza crónico. Cefaleas primarias crónicas, como las migrañas, son comunes en los pacientes con fibromialgia. Algunos expertos creen que la migraña y la fibromialgia ambas implican defectos en los sistemas que regulan ciertos mensajeros químicos en el cerebro, incluyendo la serotonina y epinefrina (adrenalina). Los bajos niveles de magnesio también se han observado en pacientes tanto con la fibromialgia y migrañas. Que sufren de migraña crónica que no se benefician de las terapias habituales también pueden tener fibromialgia.

Migraña

Los síntomas de un ataque de migraña pueden incluir sensibilidad a la luz y el sonido, náuseas, problemas de visión (auras), dificultad para hablar, y el dolor intenso que se debe principalmente a un lado de la cabeza elevada.

Sensibilidad Química Múltiple. La sensibilidad química múltiple (MCS) es un término para condiciones en las que determinados productos químicos causan síntomas que son similares a la fibromialgia o síndrome de fatiga crónica. Al igual que con SFC y fibromialgia, MCS puede ser un problema médico o psicológico. Debido a que todo el mundo está expuesto a muchos productos químicos sobre una base diaria, es muy difícil determinar si los productos químicos son responsables de los síntomas específicos.

Los expertos han llegado con criterios para ayudar a reconocer MCS:

  • Los síntomas pueden ser producidos por la exposición a la sustancia química a niveles más bajos que la persona tolerada previamente o por lo general.
  • Los síntomas pueden ser provocados por múltiples sustancias que son químicamente relacionado.
  • Los síntomas involucran múltiples sistemas de órganos.
  • La condición es crónica.
  • Los síntomas suceden siempre con la exposición repetida a una sustancia química.(Estos son a menudo los productos químicos comunes que se encuentran en los productos populares, tales como perfumes, suavizantes, y ambientadores.)
  • Los síntomas mejoran cuando se retira el producto químico.

Síndrome de Piernas Inquietas. Alrededor del 15% de las personas con fibromialgia tienen el síndrome de piernas inquietas (SPI). RLS es un trastorno del movimiento inquietante y mal entendido que a veces se describe como una sensación de malestar y cansancio en la pierna que se agrava con el reposo y se alivia con el movimiento.

La enfermedad de Lyme. La enfermedad de Lyme es una enfermedad bacteriana transmitida por garrapatas. Los proveedores de salud pueden por lo general (pero no siempre) el diagnóstico de la enfermedad de Lyme correctamente mediante análisis de sangre que identifican anticuerpos dirigidos a las bacterias que lo causan. Pero si este trastorno no se diagnostica de inmediato o se trata de volver, que puede confundirse con la fibromialgia. Algunos expertos creen que el 15 – 50% de los pacientes atendidos en consultas para la enfermedad de Lyme en realidad tienen fibromialgia. Si los pacientes con fibromialgia son diagnosticados y tratados para la enfermedad de Lyme con largos ciclos de antibióticos de forma incorrecta, los medicamentos pueden tener efectos secundarios graves.

El alcohol y las drogas. La fatiga es un efecto secundario de muchos medicamentos con receta y medicamentos de venta libre, como los antihistamínicos. Fatiga constante es también un síntoma de dependencia o abuso de drogas y alcohol. Los proveedores de salud deben considerar los medicamentos como una posible causa de la fatiga si una persona ha comenzado recientemente, se detuvo, o medicamentos cambiado. La retirada de la cafeína también puede producir depresión, fatiga y dolor de cabeza.

Polimialgia reumática. Polimialgia reumática es una condición que causa dolor y rigidez.Por lo general ocurre en las mujeres mayores. Los puntos sensibles están también presentes con este trastorno, a pesar de que casi siempre se producen en la zona de la cadera y el hombro. La rigidez matutina es común, y los pacientes también pueden experimentar fiebre, pérdida de peso y fatiga. Es importante diagnosticar la polimialgia reumática temprana con una velocidad de sedimentación globular (VSG) de prueba, debido a que algunos pacientes PMR tienen una afección relacionada (arteritis de células gigantes) que pueden conducir a la ceguera si no se trata. Polimialgia reumática suele responder a bajas dosis de un medicamento esteroide, como prednisona.

. Trastornos afectados por el sistema nervioso simpático (también llamado autonómica)Otras condiciones que ocurren comúnmente con la fibromialgia incluyen:

  • dolor en el pecho y palpitaciones del corazón
  • Prolapso de la válvula mitral
  • caída repentina en la presión arterial

Ciertos trastornos relacionados con el estrés también son comunes con la fibromialgia, y presentar síntomas que se superponen. Algunos expertos creen que estos trastornos a menudo interactúan de modo que todos ellos pueden ser parte de una condición general.Algunos ejemplos son:

  • El síndrome del intestino irritable (SII) – Más de la mitad de los pacientes con fibromialgia también tienen IBS, un trastorno gastrointestinal que causa calambres, dolor abdominal, distensión abdominal, estreñimiento y diarrea.
  • trastornos de la articulación temporomandibular (ATM) – ATM afecta a los músculos de la cara y la mandíbula, dando lugar a dolor en esas áreas. La mayoría de los pacientes con fibromialgia también experimentan dolor en la mandíbula y la cara.
  • Productos químicos y toxinas del medio ambiente – la exposición a diversos productos químicos y toxinas ambientales, tales como disolventes, pesticidas o metales pesados (cadmio, mercurio o plomo) pueden causar fatiga, dolor crónico y otros síntomas de la fibromialgia.

Pronóstico

La fibromialgia puede ser leve o inhabilitación, y la carga emocional puede ser sustancial.Las personas con fibromialgia experimentan una mayor angustia psicológica y un mayor impacto en la calidad de vida que aquellos con otras condiciones, tales como dolor crónico de espalda baja.

Alrededor de la mitad de todos los pacientes tienen dificultad con las actividades diarias de rutina, o no son capaces de realizarlas. Se estima que un 30 – 40% de los pacientes han tenido que dejar de trabajar o cambiar de trabajo. Los pacientes con síndrome de fatiga crónica o fibromialgia son más propensos a perder su empleo, las posesiones, y el apoyo de amigos y familiares que son las personas que sufren de otras condiciones que causan fatiga.

Riesgo de comportamientos negativos

Los trastornos del dolor, las consecuencias emocionales y trastornos del sueño que vienen con fibromialgia pueden conducir a la automedicación y el uso excesivo de somníferos, alcohol, drogas o cafeína.

Perspectivas a largo plazo

Perspectivas en adultos. Aunque la fibromialgia es de por vida, que no empeora y no es fatal. Algunos estudios muestran que los síntomas de la fibromialgia se mantienen estables en el largo plazo, mientras que otros informan de que más de una cuarta parte de los pacientes ve mejoría en sus síntomas de dolor con el tiempo. Los estudios sugieren que el ejercicio regular mejora el pronóstico. Las personas con una crisis de vida significativa o que están en la discapacidad tienen un peor resultado en función de su:

  • Habilidad para trabajar
  • Depresión
  • trastornos del sueño
  • Fatiga
  • Sentimientos acerca de su condición
  • Dolor

Perspectivas en los niños. Los niños con fibromialgia tienden a tener un mejor pronóstico que los adultos con este trastorno. Varios estudios han informado de que más de la mitad de los niños con fibromialgia se recuperan en 2 a 3 años.

Tratamiento

La fibromialgia es una condición misteriosa. ¿Qué lo causa, y cómo se produce el daño aún no se conocen. No hay evidencia fuerte indica que cualquier tratamiento solo (o combinación de tratamientos) tiene ningún efecto significativo para la mayoría de los pacientes. El tratamiento generalmente implica no sólo aliviar los síntomas, sino también cambiar las actitudes de la gente acerca de su enfermedad, y enseñarles comportamientos que ayudan a hacer frente.

En 2007 la pregabalina (Lyrica) se convirtió en el primer fármaco aprobado por la FDA para el tratamiento de la fibromialgia. Un año más tarde, la FDA aprobó el fármaco duloxetina (Cymbalta) para la fibromialgia. Cymbalta se ha demostrado para reducir el dolor de fibromialgia en más de un 30%. El inhibidor de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSN) milnacipran (Savella) también está aprobado para esta condición.

Muchos pacientes con fibromialgia son tratados en primer lugar con la medicación; Sin embargo, la Sociedad Dolor Panel de Fibromialgia Americana recomienda un enfoque combinado que utilice la terapia cognitivo-conductual, la educación, la medicina, y ejercicio.Una combinación de terapias no farmacológicas parece funcionar igual de bien que la terapia con medicamentos para mejorar el dolor, la depresión y la discapacidad. Esta combinación incluye ejercicio, control del estrés, el masaje y la dieta.

Los tratamientos suelen incluir ensayo y error:

  • Los pacientes pueden comenzar con la terapia física, el ejercicio, las técnicas de reducción de estrés, y la terapia cognitivo-conductual.
  • Si estos métodos no mejoran los síntomas, un antidepresivo o relajante muscular se puede añadir al tratamiento. Los médicos suelen prescribir estos fármacos para mejorar la tolerancia al dolor.
  • la educación y los programas que fomentan las habilidades de afrontamiento del paciente son una parte importante de cualquier plan de tratamiento.

Preparación para el Tratamiento

Los pacientes deben tener expectativas realistas sobre las perspectivas a largo plazo de su condición, y sus propias capacidades. Es importante entender que la fibromialgia puede ser gestionado, y los pacientes pueden vivir una vida plena con el trastorno.

La definición de mejoría es personal. Por ejemplo, algunos pacientes están satisfechos con sólo una reducción del 10% en el dolor y otros síntomas.

Los siguientes consejos pueden ser útiles cuando se inicia un programa de tratamiento de la fibromialgia:

  • El objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas, no los cura.
  • El tratamiento debe adaptarse a cada paciente, y con frecuencia se necesita un enfoque de combinación.
  • Los pacientes deben comenzar todos los tratamientos con la actitud de que son de prueba y error. Ningún tratamiento aliviará necesariamente todos los síntomas.
  • Los tratamientos son de larga duración, en algunos casos de por vida, y los pacientes no deben desalentarse por el retorno de los síntomas (recaídas).
  • Alistar miembros de la familia, socios y amigos cercanos, sobre todo para ayudar con el ejercicio y programas de estiramiento, puede ser útil.
  • Unirse a un grupo de apoyo de fibromialgia también ayuda a muchos pacientes. Los grupos de apoyo también pueden ayudar a sus miembros de la familia, especialmente los padres de niños con fibromialgia.

Cambios en el estilo de vida

Muchos estudios han demostrado que el ejercicio es la parte más efectiva de gestionar la fibromialgia, y los pacientes deben esperar para tomar parte en un programa de ejercicio a largo plazo. La actividad física evita pérdida de masa muscular, aumenta el bienestar emocional, y, con el tiempo, reduce la fatiga y el dolor.

Los programas de ejercicios para la fibromialgia a menudo combinan aeróbico, entrenamiento de fuerza, flexibilidad y ejercicios con la auto-educación. Algunos estudios han demostrado que las mejoras pueden durar hasta 9 meses después de que termine el programa de ejercicios.

El ejercicio progresivo. El enfoque básico que se utiliza para la fibromialgia se llama ejercicio graduado. Ejercicio gradual significa aumentar lentamente la cantidad de actividad física.

En general, el ejercicio gradual implica:

  • Un programa muy gradual de la actividad, a partir de un ejercicio suave y la construcción en intensidad con el tiempo.
  • Los ejercicios de estiramiento antes de hacer ejercicio. Una rutina diaria de estiramiento puede ayudar a relajar los músculos tensos y prevenir el dolor.
  • Caminar, nadar, y el uso de equipos tales como cintas de correr o bicicletas estacionarias. La natación y la terapia de agua son buenos porque no requieren poner peso sobre las articulaciones.

La adición de la terapia cognitivo-conductual (TCC) para un programa de ejercicio graduado también puede ayudar a las personas con fibromialgia se sienten mejor.

Es importante comenzar un programa de ejercicios lentamente. Los pacientes que tratan de ejercicios difíciles demasiado pronto en realidad experimentar un aumento del dolor, y es probable que se desalienten. Cada paciente debe estar preparado para las recaídas y retrocesos, y no debe desanimarse. Los pacientes que no responden a un tipo de ejercicio podría considerar la posibilidad de experimentar con otra forma.

Ráfagas de ejercicio . El ejercicio puede ayudar a aliviar la fibromialgia, pero muchas personas con la condición de tener dificultades para ejercer durante largos períodos de tiempo. Las investigaciones han encontrado que la adición de pequeñas cantidades de actividad física todos los días como tomar las escaleras, jardinería y caminar ayuda a las personas con fibromialgia aumentan su cantidad de ejercicio diario, y mejora su dolor y la fatiga. A medida que las personas a mejorar, pueden aumentar su nivel de actividad gradualmente.

La terapia física. La fisioterapia también puede ser muy útil. Los estudios sugieren que la terapia física puede reducir la sobrecarga muscular y fatiga, y fortalecer los músculos débiles.

Tai Chi . El antiguo programa de ejercicio chino que combina el movimiento lento, la respiración y la meditación también puede ayudar a las personas con fibromialgia. El tai chi mejora el dolor, la fatiga, el funcionamiento físico, insomnio y depresión, y no tiene efectos secundarios.

Cómo establecer rutinas regulares de sueño

El sueño es esencial, sobre todo debido a las interrupciones del sueño empeoran el dolor.Muchos pacientes con fibromialgia tienen problemas para conseguir una noche de descanso y la curación de sueño. Los que son consistentemente incapaz de dormir tienen poca mejoría en los síntomas. Oscilación del trabajo por turnos, por ejemplo, es extremadamente difícil para los pacientes con fibromialgia. malos hábitos de sueño pueden añadir a los problemas del sueño. Consejos para buenos hábitos de sueño incluyen:

  • Evitar la cafeína o alcohol 4 – 6 horas antes de acostarse.
  • Evitar el consumo de líquidos antes de acostarse, para que usted no tiene que despertar a orinar.
  • Evitar el ejercicio de 6 horas antes de acostarse.
  • Evitar las comidas abundantes antes de acostarse. Un refrigerio ligero, sin embargo, puede ayudar a dormir.
  • Evitar las siestas, especialmente por la noche o por la tarde.
  • Establecer un horario regular para acostarse y levantarse por la mañana. Mantener este esquema, incluso los fines de semana y durante las vacaciones.
  • Si no puede conciliar el sueño después de 15 o 20 minutos, ir a otra habitación y empezar una actividad tranquila. Volver a la cama cuando tenga sueño.
  • Reducir al mínimo la luz y mantener una temperatura agradable, moderado en el dormitorio. Mantenga la habitación bien ventilada.
  • Utilizar la cama sólo para dormir y las relaciones sexuales.

[Para más información ver en Profundidad Informe # 27 : Insomnio .]

Dieta

Los pacientes con fibromialgia deben mantener una dieta saludable, baja en grasas animales y rica en fibra, con un montón de granos enteros, frutas frescas y vegetales. A pesar de que todo el mundo debe tener cuidado con las calorías de las grasas, algunos tipos de grasas son saludables.

Omega-3 ácidos grasos. Los aceites que contienen ácidos grasos omega-3 son de particular interés para el dolor artrítico. Tales aceites se encuentran en peces de agua fría.También puede comprar estos aceites como suplementos llamados EPA-DHA u omega 3.

Los ácidos grasos omega-3

Los ácidos grasos omega-3 son un tipo de grasa poliinsaturada que el cuerpo obtiene de los alimentos. Los omega-3 son conocidos como ácidos grasos esenciales (AGE) porque no pueden ser producidos por el cuerpo. Estos ácidos grasos saludables se pueden encontrar en ciertos pescados, aceite de canola, semillas de lino y las nueces.Los ácidos grasos omega-3 tienen propiedades anti-inflamatorias, que ayudan a prevenir los coágulos de sangre, reducir el colesterol y los niveles de triglicéridos, y reducen la presión arterial. Los omega-3 también pueden reducir los riesgos y síntomas de la diabetes, accidente cerebrovascular, artritis reumatoide, asma, enfermedad inflamatoria del intestino, colitis ulcerosa, algunos tipos de cáncer y deterioro mental.

La dieta vegetariana o vegana. Una dieta vegetariana no tiene carne, productos lácteos, huevos o frutas crudas e incluye, verduras, frutos secos y semillas germinadas. El beneficio real de las dietas vegetarianas y veganas para la fibromialgia no se ha comprobado.

Las técnicas de reducción de estrés

Las técnicas de relajación y reducción del estrés han demostrado ser útiles para controlar el dolor crónico. La evidencia muestra que las personas con fibromialgia tienen una respuesta más estresante para los conflictos y las situaciones cotidianas que aquellos sin el trastorno. Varias técnicas de relajación y reducción del estrés pueden ser útiles para controlar el dolor crónico, incluyendo:

  • La biorretroalimentación
  • ejercicios de respiración profunda
  • Hipnosis
  • Terapia de Masajes
  • Meditación
  • técnicas de relajación muscular

La biorretroalimentación. Durante una sesión de retroalimentación biológica, cables eléctricos se ha colocado cinta a la cabeza de una persona. La persona se le anima a relajarse utilizando cualquier método que funciona. Las ondas cerebrales se miden y se emite una señal de audio cuando se detectan las ondas alfa. Las ondas alfa son las ondas cerebrales que se producen con un estado de relajación profunda. Repitiendo el proceso, las personas que utilizan la biorretroalimentación conectan el sonido con el estado relajado, y aprenden a relajarse en su propia. La evidencia de estudios no sugiere que las técnicas de biofeedback son muy útiles para los pacientes con fibromialgia.

La meditación. La meditación, que ha sido utilizado durante muchos años en las culturas orientales, es ahora ampliamente aceptada en este país como una técnica de relajación efectiva. Una serie de estudios informan de sus beneficios para los pacientes con fibromialgia que practican de forma regular.

La meditación puede proporcionar los siguientes beneficios físicos:

  • Tipo reducido del corazón, presión arterial, los niveles de adrenalina, y la temperatura de la piel
  • Mejora del bienestar
  • Mejor sueño – melatonina ayuda a regular el ciclo de sueño-vigilia
  • Menos dolor, posiblemente a partir de reducciones en los niveles de cortisol, una hormona del estrés

Un objetivo importante tanto para las prácticas de meditación religiosos y terapéuticos es para calmar la mente – esencialmente para relajarse pensamiento. Esta reorientación de la actividad cerebral de los pensamientos y preocupaciones de los sentidos altera la respuesta al estrés y le indica la relajación y energía renovada.

Las personas que tratan de meditación por primera vez deben entender que puede ser difícil para calmar la mente, y no debe ser desalentado por la falta de resultados inmediatos.Algunos expertos recomiendan la meditación durante no más de 20 minutos por la mañana después de despertar, y luego otra vez en la tarde antes de la cena. Meditando sólo una vez al día es útil. No meditar antes de ir a la cama, ya que hace que algunas personas despiertan en medio de la noche, alerta y no puede volver a dormir.

La hipnosis. En un estudio pequeño, la hipnosis fue más eficaz que la terapia física para mejorar la función y reducir el dolor.

Terapia de masaje. La terapia de masaje se cree que reducir el ritmo cardíaco y relajar el cuerpo. En un estudio, los pacientes que recibieron sesiones de masaje de 30 minutos dos veces a la semana tenían un menor estrés y la ansiedad y menos dolor después de 5 semanas en comparación con un grupo que recibió una terapia alternativa llamada transcutánea estimulación eléctrica (TENS).

Los tratamientos alternativos

Debido a las dificultades en el tratamiento de la fibromialgia, muchos pacientes buscan terapias alternativas. Aunque algunos estudios han reportado un beneficio de estos tratamientos, no hay suficiente evidencia para recomendar.

Acupuntura. Los estudios continúan reportar resultados contradictorios sobre la capacidad de la acupuntura para aliviar el dolor. Varios estudios pequeños sugieren que ofrezca algún beneficio, sobre todo a las personas que no pueden tomar medicamentos debido a los efectos secundarios. La acupuntura también parece ayudar a aliviar el dolor cuando se añade al tratamiento con antidepresivos tricíclicos y el ejercicio, y las mejoras duran unos pocos meses después de finalizar el tratamiento. Otros estudios no han encontrado pruebas suficientes para apoyar el uso de la acupuntura para la fibromialgia.

Quiropráctica o manipulación osteopática. La manipulación quiropráctica u osteopática también puede ayudar a algunos pacientes. Técnicas de osteopatía pueden incluir la manipulación de la columna vertebral o de liberación de tejido muscular. Mientras que algunos estudios han informado de alivio del dolor y una mejoría del sueño con la manipulación osteopática, se necesitan estudios más grandes y mejor diseñados para identificar claramente si se trata de un tratamiento eficaz. Siempre hay un riesgo muy pequeño de los efectos secundarios de cualquiera de estas técnicas. Por ejemplo, en casos raros la manipulación del cuello ha causado un derrame cerebral o daño a los grandes vasos sanguíneos en el cuello.

Hierbas y Suplementos

Algunos remedios alternativos están siendo investigados por la fibromialgia. Los ejemplos incluyen: la melatonina, una hormona natural asociado con el ciclo de sueño-vigilia; y S-adenosilmetionina (SAMe), una sustancia natural que tiene antidepresivo, anti-inflamatorio, y propiedades analgésicas. Los estudios han demostrado beneficios para algunos pacientes con fibromialgia, pero los ensayos realizados hasta ahora no han sido bien diseñados.

En general, los fabricantes de remedios herbales y suplementos dietéticos no necesitan la aprobación de la Administración de Alimentos y Fármacos de Estados Unidos para vender sus productos. Es extremadamente importante que los pacientes darse cuenta de que cualquier remedio herbal o medicina natural que tiene efectos positivos más probable es que tiene efectos secundarios negativos y reacciones tóxicas, del mismo modo que cualquier fármaco convencional. Ha habido un número de casos reportados de efectos secundarios graves e incluso mortales de productos a base de hierbas.

Consulte a un médico antes de usar cualquier producto a base de hierbas o suplementos dietéticos. También hable con su médico los posibles interacciones entre los suplementos y los medicamentos que toma.

La terapia conductual

Los estudios muestran que los pacientes con fibromialgia se sienten mejor cuando se relacionan con las consecuencias de la enfermedad en sus vidas. La terapia cognitivo-conductual (TCC) es una manera eficaz de ayudar a los pacientes con dolor crónico y situaciones de estrés. La evidencia sugiere que la TCC puede ayudar a algunos pacientes con fibromialgia.

Aunque los efectos de la TCC y otros tratamientos no farmacológicos para la fibromialgia no siempre duran a largo plazo, pueden ayudar a ciertos grupos de personas, en particular los que tienen un alto nivel de estrés psicológico.

CBT puede ser particularmente útil para tratar el insomnio, uno de los síntomas característicos de la fibromialgia. En los estudios, los pacientes que recibieron TCC para el insomnio se despertó con menos frecuencia durante la noche, tuvieron menos síntomas de insomnio, y tenía un mejor estado de ánimo.

Los Objetivos de la TCC. Los objetivos principales de la TCC son para cambiar las ideas erróneas y los comportamientos autodestructivos. Los pacientes aprenden a pensar en el dolor como algo que no sea un factor negativo que controla su vida. Con el tiempo, la idea de que son impotentes desaparece y ellos aprenden que pueden controlar el dolor.

La TCC es particularmente útil para la definición y establecimiento de límites, lo cual es muy importante para los pacientes con fibromialgia, que a menudo se exigen demasiado.Los pacientes aprenden a dar prioridad a sus responsabilidades y soltar algunas de las tareas menos importantes o delegar en otros. El aprendizaje de estas habilidades de afrontamiento con el tiempo puede conducir a una vida más manejable. Los pacientes también aprenden a verse a sí mismos ya los demás con una actitud más flexible.

¿Cómo funciona la TCC . CBT usualmente consiste de 6 a 20 sesiones de una hora. Los pacientes también reciben la tarea, que por lo general incluye el mantener un diario y tratando tareas que han evitado en el pasado debido a las actitudes negativas.

Un programa típico de la TCC puede implicar las siguientes medidas:

  • Llevar un diario. Los pacientes normalmente se les pide que lleven un diario. El diario sirve como una guía para establecer los límites y las actividades de planificación. Los pacientes que utilizan el diario para realizar un seguimiento de ningún tipo de estrés, tales como un trabajo o relación que pueda estar empeorando su dolor.
  • Frente a los pensamientos negativos o desalentador. Los pacientes se les enseña a desafiar y revertir las creencias negativas. Por ejemplo, “No soy lo suficientemente buena para controlar esta enfermedad, así que soy un fracaso total” se convierte en la declaración de la superación, “puedo aprender a controlar esta enfermedad.”
  • Ajuste de los límites. Los límites están diseñados para mantener tanto el estrés mental y físico dentro de niveles manejables, por lo que los pacientes no reciben sobre sus cabezas y se desaniman. Por ejemplo, las tareas se dividen en pasos graduales, y los pacientes se centran en hacer un paso a la vez.
  • La búsqueda de actividades placenteras. Pacientes en lista de una serie de actividades de baja energía agradables que se pueden programar convenientemente.
  • Priorizar. Los pacientes aprenden a caer algunas de las tareas menos críticas o delegar en otros.

Los pacientes deben aprender a aceptar que se producen recaídas, y que el exceso de afrontamiento y lograr mucho en poco tiempo a menudo puede causar una recaída. Los pacientes deben respetar estas recaídas y de marcha atrás. No deben considerarlos una señal de fracaso.

La investigación también muestra que la educación del paciente puede ser eficaz en el tratamiento de la fibromialgia, especialmente cuando se combina con la TCC, el ejercicio y otras terapias. Los programas educativos pueden adoptar la forma de grupos de discusión, conferencias, o materiales impresos, aunque no hay ninguna evidencia clara de que un tipo de educación que funciona mejor.

El tratamiento de la Fibromialgia en niños

Los expertos dicen que el tratamiento de la fibromialgia en niños debe comenzar con terapias no farmacológicas, incluyendo el ejercicio y la terapia cognitiva conductual. Se recomiendan medicamentos como la pregabalina y milnacipran para los adultos, pero no han sido bien probado en niños. Analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos no son muy eficaces en los niños. Las terapias psicológicas pueden ayudar a controlar el dolor en los niños, aunque no hay evidencia de que mejoran la discapacidad o estado de ánimo.

Organizaciones de apoyo y terapia de grupo

La terapia cognitiva puede ser costoso y con frecuencia no está cubierto por el seguro.Otros enfoques eficaces que son gratuitos o menos costosos incluyen grupos de apoyo o psicoterapia de grupo. El éxito de estos programas varía en función de la habilidad del terapeuta.

Los medicamentos

La pregabalina (Lyrica), duloxetina (Cymbalta) y milnacipran (Savella) están aprobados específicamente para el tratamiento de la fibromialgia. Sin embargo, muchos otros medicamentos, incluyendo antidepresivos, somníferos, analgésicos y relajantes musculares, también se utilizan para tratar la condición. El objetivo con la medicación es mejorar el sueño y la tolerancia al dolor. No hay consenso sobre qué tratamiento es el más útil, o si una combinación de tratamientos funciona mejor. Los pacientes pueden recibir tratamientos con fármacos en combinación con el ejercicio, la educación del paciente, y las terapias de comportamiento.

Agentes anti-convulsivos (anticonvulsivos)

La pregabalina es un medicamento antiepiléptico. También llamados anticonvulsivos y anticonvulsivos, estos medicamentos afectan el ácido aminobutírico mensajero químico gamma (GABA), que ayuda a evitar que las células nerviosas de exceso de cocción.

La investigación está indicando que la pregabalina puede mejorar la calidad del sueño, síntomas de fatiga y dolor en la fibromialgia. Los efectos secundarios más comunes incluyen leve a moderada mareos y somnolencia. La pregabalina también puede afectar a la función del motor y causar problemas con la concentración y la atención. Los pacientes deben hablar con su médico acerca de si la pregabalina puede afectar a su capacidad para conducir.

Los estudios han demostrado que otro anticonvulsivo, gabapentina (Neurontin) alivia el dolor en algunas personas con fibromialgia y condiciones similares. Los pacientes han informado de dormir mejor y sentirse menos cansado después de tomar este medicamento. Sin embargo, la gabapentina puede causar efectos secundarios tales como mareos, somnolencia, y la hinchazón.

Los antidepresivos

Las principales clases de antidepresivos utilizados para el tratamiento de la fibromialgia son los tricíclicos, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN). Aunque estos fármacos son los antidepresivos, los médicos prescriben para mejorar el sueño y aliviar el dolor en pacientes no deprimidos con fibromialgia. Las dosis utilizadas para la gestión de la fibromialgia son generalmente inferiores a las dosis prescritas para el tratamiento de la depresión. Si un paciente tiene depresión, además de la fibromialgia, pueden ser necesarias dosis más altas.

Los tricíclicos. Los antidepresivos tricíclicos fueron los primeros fármacos que ser bien estudiados para la fibromialgia. Ellos pueden ser más eficaces que los ISRS y los IRSN para los síntomas de fibromialgia, a pesar de las tres clases de fármacos parecen mostrar cierta eficacia. Los tricíclicos causan somnolencia y pueden ser útiles para mejorar el sueño. Las investigaciones han encontrado que también son eficaces para reducir el dolor, y la mejora de estado de ánimo deprimido y la calidad de vida. El fármaco tricíclico más comúnmente utilizado para la fibromialgia es la amitriptilina (Elavil, Endep), que produce mejoras modestas en el dolor y el sueño, pero puede perder efectividad con el tiempo.Otros tricíclicos incluyen nortriptilina (Pamelor, Aventyl), desipramina (Norpramin), doxepina (Sinequan), imipramina (Tofranil), y amoxapina (Asendin).

Generalmente, sólo se necesitan pequeñas dosis de antidepresivos tricíclicos para aliviar la fibromialgia. Por lo tanto, aunque los tricíclicos tienen varios efectos secundarios, estos efectos secundarios pueden ser menos frecuentes en los pacientes con fibromialgia que en las personas que están tomando los tricíclicos para la depresión. Los efectos secundarios más frecuentemente reportados incluyen:

  • Visión borrosa
  • dificultad para orinar
  • Mareo
  • Somnolencia
  • Boca seca
  • alteraciones del ritmo cardíaco
  • Disfunción sexual
  • Aumento de peso

Al igual que con todos los medicamentos, los antidepresivos tricíclicos deben tomarse según las indicaciones. Una sobredosis puede ser mortal.

Por desgracia, no todos los pacientes responden a los antidepresivos tricíclicos y los efectos desaparecen en algunos pacientes, a veces después de sólo un mes.

La serotonina-Inhibidores de la recaptación selectiva. Los inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS) aumentan los niveles de serotonina en el cerebro, lo que puede tener beneficios específicos para los pacientes con fibromialgia. ISRS comúnmente recetados incluyen la fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil), y la fluvoxamina (Luvox). Los estudios sugieren que pueden mejorar el sueño, la fatiga y el bienestar en muchos pacientes. Los estudios son contradictorios sobre si mejoran el dolor. Los ISRS se debe tomar por la mañana, ya que pueden causar insomnio. Los efectos secundarios comunes son agitación, náuseas y disfunción sexual, incluyendo un retraso o pérdida del orgasmo y bajo deseo sexual.

La serotonina-norepinefrina inhibidores de recaptación . Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) son también conocidos como inhibidores duales, ya que actúan directamente sobre dos mensajeros químicos en el cerebro – la norepinefrina y la serotonina. Estos fármacos parecen tener beneficios más consistentes para el dolor de la fibromialgia que los ISRS. También tienden a tener menos efectos secundarios que los tricíclicos y son bien tolerados.

IRSN incluyen:

  • La duloxetina (Cymbalta) ha sido aprobado por la FDA para el tratamiento de la fibromialgia. En los estudios, se redujo el dolor de fibromialgia en más de un 30%. Los efectos secundarios más comunes de este medicamento son náuseas, sequedad de boca, estreñimiento, disminución del apetito, somnolencia, aumento de la sudoración, y la agitación. La duloxetina también puede aumentar el riesgo de hemorragia en pacientes que toman anticoagulantes AINE, aspirina, o de sangre.
  • Milnacipran (Savella) puede mejorar significativamente el dolor y la función física en pacientes con fibromialgia. Milnacipran no está aprobado para su uso en niños. La etiqueta incluye un recuadro de advertencia de que puede aumentar el riesgo de pensamientos y conductas suicidas en niños y adolescentes. Tampoco es apropiado para los pacientes que están tomando inhibidores de la monoamino oxidasa, y para aquellos con glaucoma de ángulo estrecho.
  • La venlafaxina (Effexor) es similar a la fluoxetina (Prozac) en la eficacia y la tolerabilidad. Al igual que con los ISRS, ya diferencia de otros antidepresivos más nuevos, venlafaxina afecta la función sexual. Aunque los ensayos clínicos han demostrado que el fármaco es seguro y eficaz en la mayoría de la gente, ha habido informes de cambios en la presión arterial. También ha habido informes de problemas con el sistema eléctrico del corazón en personas que toman este fármaco. Estos efectos secundarios pueden causar problemas serios en pacientes de edad avanzada.Algunos pacientes también reportan síntomas de abstinencia graves, incluyendo mareos y náuseas.

Los relajantes musculares

La ciclobenzaprina (Flexeril) relaja los espasmos musculares en lugares específicos sin afectar la función muscular en general. Ayuda a aliviar los síntomas de fibromialgia.Ciclobenzaprina se relaciona con los antidepresivos tricíclicos y tiene efectos secundarios similares, incluyendo somnolencia, sequedad de boca y mareos.

Medicamentos para el sueño

Zolpidem (Ambien) u otros medicamentos para dormir más recientes, como zaleplon (Sonata) y eszopiclona (Lunesta) pueden mejorar el sueño en pacientes con insomnio.

Analgésicos

El alivio del dolor es de gran preocupación para los pacientes con fibromialgia.Medicamentos para el dolor de la fibromialgia incluyen:

  • Tramadol (Ultram), utilizado solo o en combinación con acetaminofeno (Tylenol), se prescribe comúnmente para el alivio del dolor de la fibromialgia. Sus efectos secundarios más comunes son somnolencia, mareos, estreñimiento y náuseas.Tramadol no debe utilizarse con antidepresivos tricíclicos. Los pacientes pueden llegar a ser dependientes de esta droga, y potencialmente abusar de ella.
  • Para el alivio del dolor leve, se recomienda más acetaminofeno. Los fármacos anti-inflamatorios, que se utilizan comúnmente para condiciones artríticas, son menos útiles para el dolor de la fibromialgia, porque el dolor no es causado por la inflamación de las articulaciones o los músculos. Los medicamentos anti-inflamatorios incluyen corticosteroides y fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como la aspirina y el ibuprofeno (Advil). Las nuevas directrices de la Sociedad Americana de Geriatría no recomiendan el uso de AINE para los adultos mayores con dolor crónico debido a los riesgos cardiovasculares y gastrointestinales son mayores que los beneficios del uso de estos fármacos.
  • La capsaicina (Zostrix) es un ungüento preparado a partir del ingrediente activo de los pimientos picantes. La capsaicina es útil para aliviar el dolor en otros trastornos.También puede tener algún valor para los pacientes con fibromialgia.
  • Los opiáceos o narcóticos tales como la oxicodona (Roxicodone) o sulfato de morfina (Duramorf) se pueden usar de vez en cuando por algunos pacientes con dolor de moderado a severo, o aquellos que tienen problemas significativos que realizan las tareas diarias. Estos pacientes deben usar narcóticos sólo si no pueden encontrar alivio con otros tratamientos, menos potentes. Los pacientes que están tomando opioides deben ser evaluados periódicamente para aliviar el dolor, los efectos secundarios, y los signos de dependencia.
  • El pramipexol, un fármaco utilizado para tratar la enfermedad de Parkinson y el SPI, puede ayudar a aliviar el dolor y la fatiga en personas con fibromialgia. El pramipexol estimula la producción de dopamina, un mensajero químico en el cerebro.
  • El fármaco antipsicótico atípico olanzapina (Zyprexa) puede ser un complemento beneficioso para la terapia de pacientes con fibromialgia. Sin embargo, a pesar de los antipsicóticos olanzapina y otros han demostrado ser eficaces para algunos estados de dolor crónico, pueden causar efectos secundarios desagradables y potencialmente graves.

Otras Drogas Investigative

La nabilona. Un medicamento sintético derivado de la marihuana puede ser otra adición eficaz para el tratamiento de fibromialgia, según los primeros estudios. En un estudio, la nabilona (Cesamet), que también se utiliza para tratar las náuseas y los vómitos severos en pacientes de quimioterapia, se alivia significativamente el dolor de la fibromialgia en comparación con el placebo. Hay algunos retos para el uso de la nabilona para la fibromialgia, sin embargo. En primer lugar, se trata de una sustancia controlada que puede llegar a ser adictivo, y los investigadores dicen que es tan caro que sería un costo prohibitivo para utilizar para una enfermedad crónica como la fibromialgia.

recursos

referencias

Panel Sociedad Americana de Geriatría en el manejo farmacológico del dolor persistente en las personas de edad. El dolor Med . 2009; 10 (6): 1062-1083.

Arnold LM, Clauw DJ, McCarberg BH, y FibroCollaborative. Mejorar el reconocimiento y diagnóstico de la fibromialgia. Mayo Clin Proc . 2011; 86 (5): 457-464.

Bennett RM. Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la fibromialgia. Rheum Dis Clin North Am . 2009; 35 (2): 215-232.

Buskila D. Pediátrica fibromialgia. Rheum Dis Clin North Am . 2009; 35 (2): 253-261.

Clauw DJ. Fibromialgia:. Una visión general Am J Med . 2009; 122 (12): S3-S13.

Eccleston C, Palermo TM, Williams CA, Lewandowski A, terapias Morley S. psicológicas para el tratamiento del dolor crónico y recurrente en niños. Base de Datos Cochrane Syst Rev 2009 Abr 15 (2):. CD003968.

Fontaine KR. Efectos de la actividad física sobre el estilo de vida de los síntomas percibidos como la función física en adultos con fibromialgia:. Los resultados de un ensayo aleatorio Arthritis Res Ther . 2010; 12 (2): R55.

Hassett AL, Gevirtz RN. El tratamiento no farmacológico de la fibromialgia: La educación del paciente, la terapia cognitivo-conductual, técnicas de relajación, y la medicina complementaria y alternativa. Rhem Dis Clin North Am . 2009; 35 (2): 393-407.

Hauser W, Bernardy K, N Uceyler, Sommer C. El tratamiento del síndrome de fibromialgia con antidepresivos. JAMA . 2009; 301 (2): 198-209.

McBeth J, Prescott G, Escocia G, Lovell K, Keeley P, Hannaford P, et al. La terapia cognitiva de comportamiento, ejercicio, o ambos para tratar el dolor crónico generalizado.Arch Intern Med . 2011 noviembre 14. [Epub ahead of print]

Mease PJ. Otras estrategias para el tratamiento de la fibromialgia: El papel de la serotonina y de inhibidores de la recaptación de norepinefrina. Am J Med . 2009; 122 (Supl 12): S44-S55.

Mease PJ. La eficacia y seguridad de milnacipran para el tratamiento de la fibromialgia. A, doble ciego, controlado con placebo, aleatorizado. R. de Reumatología . 2009; 36 (2): 398-409.

Moore RA, Straube S, Wiffen PJ, Derry S, McQuay HJ. La pregabalina para el dolor agudo y crónico en adultos. Base de Datos Cochrane Syst Rev 2009; 6 (3):. CD007076.

Moore RA, Wiffen PJ, Derry S, McQuay HJ. La gabapentina para el dolor crónico neuropático y la fibromialgia en adultos. Cochrane Database Syst Rev 2011 16, Volumen (3):. CD007938.

Paras ML, MH Murad, Chen LP, Goranson ES, AL Sattler, Colbenson KM, et al. El abuso sexual y el diagnóstico de los trastornos somáticos curso de la vida:. Una revisión sistemática y meta-análisis de JAMA . 2009; 302 (5): 550-561.

Wang C. Un ensayo aleatorizado de tai chi para la fibromialgia. N Engl J Med . 2010; 363 (8): 743-754.

Williams DA, Schilling S. Los avances en la evaluación de la fibromialgia. Rheum Dis Clin North Am . 2009; 35 (2): 339-357.

Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, Goldenberg Dl, Katz RS, Mease P, et al. El American College of Rheumatology criterios diagnósticos preliminares para la fibromialgia y la medición de la gravedad de los síntomas. Arthritis Care Res . 2010; 62 (5): 600-610.

Información de la versión

  • La última revisión: 02/07/2012
  • Harvey Simon, MD, Editor en Jefe, Profesor Asociado de Medicina, Escuela de Medicina de Harvard; Médico, el Hospital General de Massachusetts. También revisada por: David Zieve, MD, MHA, Medical Director, ADAM, Inc.

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