Efecto de la hidroterapia en la calidad de vida, capacidad funcional y calidad del sueño en pacientes con fibromialgia

 

 

Resultado de imagen para hidroterapia

 

Un extenso estudio cuya importancia es haber encontrado eficaz la hidroterapia en pacientes con fibromialgia al mejorar la calidad del sueño que ya sabemos por distintos estudios que es la causa mas frecuente del dolor.  

 

Anilein Lima Peru      afibro.org      28 enero 2017


 

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0482-50042012000600004&script=sci_arttext&tlng=en

Fuente: Scielo, Revista Brasileira de Reumatología Rev. Bras. Reumatol. vol.52 no.6 Sao Paulo Nov./Dec. 2012

Kyara Morgana Oliveira Silva Moura I ; Silvia Pereira Jurema Tucano I ; Claudia Kümpel II ; Antonio Adolfo Mattos de Castro III ; Elias Ferreira Porto IV

Me terapeuta físico; Miembro del Grupo de Investigación en hidroterapia en las enfermedades crónicas, la Universidad Adventista de Sao Paulo – UNASP
II Master; El profesor de la terapia física y cursos de administración, UNASP
III estudiante de doctorado de la Universidad Federal de Sao Paulo – Unifesp; Profesor del Curso de Terapia Física, UNIPAMPA – Unipampa
IV estudiante de doctorado, Unifesp; Profesor del Curso de Terapia Física, UNASP

ABSTRACTO

INTRODUCCIÓN: La fibromialgia afecta a un 8% de la población mayor de 40 años, y el 75% de los pacientes con fibromialgia tienen una mala calidad del sueño.
OBJETIVO: Evaluar los efectos de la hidroterapia sobre la función y el sueño físico calidad de los pacientes con fibromialgia.
MÉTODOS: Los pacientes estaban bajo el cuidado clínico de la Clínica para pacientes ambulatorios UNASP. Este estudio evaluó a 60 pacientes con fibromialgia con edades comprendidas entre los 30 y los 65 años. De los 60 pacientes evaluados, 20 fueron excluidos y 10 abandonaron el estudio debido a que no podían cumplir con el calendario. Todos los pacientes completaron los cuestionarios: Cuestionario de Impacto de Fibromialgia (FIQ); Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh, y la Escala de Somnolencia Epworth. Las sesiones de entrenamiento se realizaron dos veces a la semana durante dos meses, cada sesión dura 60 minutos.
Resultados: la edad media de los pacientes fue de 45 años, el 66% eran trabajadores activos, y el 34% había dejado de trabajo. Justo después del programa de hidroterapia, los pacientes mejoraron los siguientes aspectos evaluados por el uso de la FIQ: función física, el absentismo laboral, la capacidad para hacer el trabajo, la intensidad del dolor, la fatiga, el cansancio matutino, rigidez (p <0,0001), la ansiedad (p = 0 , 0013), y la depresión (p <0,0001). Calidad del sueño (p <0,0001) y la somnolencia diurna (p = 0,0003) también mejoraron. Conclusión: hidroterapia mejora la calidad del sueño, la función física, la categoría profesional, trastornos psicológicos y los síntomas físicos en pacientes con fibromialgia.

Palabras clave: sueño, la fibromialgia, la hidroterapia, la calidad de vida.

INTRODUCCIÓN

El síndrome de fibromialgia (FMS) es una de las enfermedades reumatológicas más frecuentes, que se caracteriza por dolor musculoesquelético difuso y crónico, con puntos de sensibilidad en los músculos o en las uniones miotendinosas. Hay 18 puntos sensibles situados por todo el cuerpo. 1-3

Su etiología es aún desconocida, y su fisiopatología no ha sido totalmente comprendida. Sin embargo, las siguientes alteraciones se han evidenciado: cambios en el metabolismo y la oxigenación de las fibras musculares; un desequilibrio entre la percepción del dolor y los mecanismos de vías aferentes; y una reducción en los niveles de serotonina y endorfinas. 4 La fisiopatología de la fibromialgia es multicausal, y varios experimentos han demostrado que los mecanismos no coordinadas de la nocicepción y la inhibición del dolor resultado de la distorsión sensorial. 5

De acuerdo con Weidebach, 6 FMS no estaba bien definida antes de la década de 1970, cuando se publicaron los primeros resultados, los que determinan una más profunda investigación sobre la enfermedad. Al contrario de lo que se pensaba, no es una enfermedad inflamatoria, genera ningún deterioro conjunta, y no causa deformidad. Sin embargo, teniendo en cuenta su carácter crónico, FMS tiene un impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes.

En 1990, el Colegio Americano de Reumatología (ACR) define los siguientes criterios para la clasificación y el diagnóstico de la fibromialgia: 1) quejas frecuentes de dolor generalizado durante al menos tres meses; y 2) la presencia de dolor difuso, a la palpación digital, en al menos 11 de los 18 puntos sensibles estándar. Teniendo en cuenta que ambas pruebas de laboratorio y de imagen de la actividad inflamatoria son normales, el diagnóstico de la fibromialgia es fundamentalmente clínico. 6,7

Ribeiro y Proietti 8 han informado de que, además de dolor y palpación digital dolorosa de los puntos sensibles, los pacientes también tienen el sueño nonrefreshed, fatiga, rigidez matutina, la reducción de la función física, la ansiedad y la depresión, lo que reduce la capacidad del paciente para llevar a cabo todos los días doméstica quehaceres. Todos estos síntomas hacen que la vida social y profesional de los pacientes con FMS difícil.

Aproximadamente el 75% de los pacientes con fibromialgia se quejan de la mala calidad del sueño, lo que se atribuye a un trastorno electroencephalic, a falta de la última etapa del sueño, llamado movimiento ocular rápido (REM) del sueño. 9 Según Dinges et al., 10 somnolencia durante el día es una de las alteraciones más frecuentes de los pacientes con FMS. Ferro et al. 11 han demostrado la relación entre la mala calidad del sueño y una mayor predisposición a otras enfermedades. Affleck et al. 12 han demostrado la relación entre el dolor y el sueño en pacientes con SFM, y han llegado a la conclusión de que una de las principales quejas es la falta de sueño relacionado con dolor generalizado. Martínez et al. 13 han demostrado la relación entre el número de puntos sensibles y la pérdida de la función física, y que los pacientes con fibromialgia están en desventaja en comparación con los individuos sanos.

Hidroterapia, que generalmente se realiza en agua caliente (32ºC-33ºC), se indica fuertemente para el tratamiento de la fibromialgia. Durante la inmersión, los estímulos sensoriales compiten con los estímulos dolorosos, interrumpiendo la vía del dolor. 14 Los efectos de la hidroterapia están relacionados con el alivio del dolor, la reducción de los espasmos, relajación muscular, un aumento en el rango de movimiento, un aumento de la circulación de la sangre, fortalecimiento muscular, un aumento en la resistencia muscular, y la mejora de la autoestima. 15

El presente estudio tuvo como objetivo evaluar la mejora proporcionada por la hidroterapia a los pacientes con SFM con respecto a los siguientes aspectos: el dolor; irregularidades del sueño; fatiga muscular; depresión; ansiedad; y la disminución de la capacidad para realizar las actividades diarias.

MÉTODOS

Se trata de un estudio prospectivo autocontrolado evaluación de 60 pacientes mujeres con diagnóstico clínico de FMS según criterios toACR (quejas frecuentes de dolor generalizado durante al menos tres meses y dolor difuso, a la palpación digital, en al menos 11 de los 18 puntos sensibles estándar). De los 60 pacientes del sexo femenino evaluados, 20 no cumplieron los criterios de inclusión y 10 abandonaron el estudio debido a que no podían cumplir con el calendario. Por lo tanto, este estudio incluyó a 30 pacientes de sexo femenino de edad 35-65 años, que tenían la capacidad cognitiva para entender los propósitos del estudio y firmar el consentimiento informado por escrito, independientemente de su estado civil, raza, religión, y los aspectos socioeconómicos. Los siguientes pacientes fueron excluidos del estudio: los que ya están practicando culturismo y otras actividades físicas en el gimnasio antes de comenzar el programa de hidroterapia; y los que tenían alguna enfermedad dermatológica, cualquier cambio cardiorrespiratoria incompatible con la práctica de ejercicios aeróbicos, y cualquier comorbilidad grave.

En este estudio, el programa de hidroterapia se llevó a cabo en una piscina de agua caliente cubierta (32ºC) en el sector de la hidroterapia de la Policlínica do Centro Universitario Adventista de Sao Paulo (UNASP). Los datos fueron recogidos sólo después de la aprobación del Comité de Ética Institucional.

Todos los pacientes fueron evaluados antes e inmediatamente después de la intervención por el mismo observador, mediante el uso de un formulario con los datos demográficos y clínicos. Para evaluar la calidad de vida de los pacientes, se utilizó el Cuestionario de Impacto de Fibromialgia (FIQ). Es un instrumento para evaluar específicamente la calidad de vida de los pacientes con fibromialgia, que comprende 19 preguntas relacionadas con la función física, la categoría profesional, el bienestar general, los trastornos psicológicos (como la ansiedad y la depresión), y síntomas físicos (como el dolor, sueño, fatiga y rigidez), y organizado en 10 unidades. La puntuación más alta, mayor será el impacto de la FM en la calidad de vida del paciente. Burckhardt et al. 16 han llegado a la conclusión de que el FIQ es válida para ser utilizada en situaciones clínicas y de investigación.

Para evaluar la calidad del sueño, se utilizó el Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh (ICSP), cuya fiabilidad y validez se había establecido previamente. Dicho cuestionario consta de 19 artículos, agrupados en siete componentes, y cada uno de los siete componentes tiene una puntuación máxima posible de 3. Estos componentes son los siguientes: 1) la calidad subjetiva del sueño; 2) la latencia del sueño; 3) la duración del sueño; 4) la eficiencia habitual del sueño; 5) los trastornos del sueño; 6) el uso de medicamentos para dormir; y 7) la disfunción diurna. Las puntuaciones de los siete componentes se suman para obtener la puntuación global del PSQI, que va de 0 a 21. Las puntuaciones de 0-4 indicar una buena calidad del sueño; de 5-10, la mala calidad; y más de 10, trastorno del sueño. 17

Se aplicó la Escala de Somnolencia de Epworth (ESS) para evaluar y cuantificar la somnolencia diurna durante ocho actividades diarias. La puntuación obtenida de las respuestas varía de 0 a 24, siendo 10 el punto de corte para la normalidad. 18

El protocolo de intervención se aplicó dos veces a la semana, y comprendía 15 sesiones grupales de 60 minutos cada uno, pasó por completo en el agua, respetando los límites individuales y el progreso de cada paciente. La presión arterial se midió antes de cada sesión de hidroterapia. Cada sesión terapéutica compuesta por cuatro fases: 1) calentamiento obtenida con caminar en línea recta a lo largo de la extensión de la piscina, en adelante, hacia atrás y de lateral (durante 5 minutos); 2) el estiramiento muscular de las extremidades superiores e inferiores y la espalda (por 15 minutos – se llevaron a cabo todas las posiciones de estiramiento durante 20 segundos y se realiza consecutivamente dos veces); 3) ejercicios activos libres de las extremidades superiores e inferiores, en un principio teniendo ejercicios, progresando a ejercicios con dispositivos de flotación y pesos acuáticos que van desde 0,5 kg-1 kg (durante 30 minutos sin peso – capacitaciones se realizaron como tres series de 12 repeticiones); y 4) la relajación con el estiramiento activo de las extremidades superiores e inferiores y posterior y anterior músculos de la espalda, asociados con los ejercicios respiratorios, promoviendo la relajación progresiva (por 10 minutos).

análisis estadístico

Los datos se expresan como medias y desviaciones estándar. Se utilizó la prueba de Kolmogorov-Smirnov para analizar normalidad de los datos. Student t test fue utilizado para analizar los datos antes y después de la intervención. El nivel de significación estadística adoptado fue p <0,05. El tamaño de la muestra se calculó en base a la calidad del sueño variable de resultado, mediante el uso de la ecuación: se espera efecto / desviación estándar (E / S). En este estudio, el efecto esperado fue elegida como una disminución de 4 puntos entre antes y después de la intervención (mínima diferencia clínica importante), y la desviación estándar de la muestra considerada fue la variabilidad en la puntuación PSQI. Por lo tanto, para un α = 0,05 y una potencia estadística de β = 0,8, 27 pacientes eran necesarias para poder muestra. Todos los pacientes, incluso los que participan en una sola sesión de ejercicio, se evaluaron mediante el uso del método de intención de tratar.

RESULTADOS

Este estudio incluyó a 30 pacientes mujeres con SFM de entre 35 a 65 años (edad media, 50,8 ± 12,5 años). De esos pacientes, el 34,14% eran profesionales en activo, y 24.39% llegó en un permiso de ausencia por razones médicas. La media del número de puntos sensibles fue de 14,8 ± 3,1. Tabla 1 muestra sus otras características.

En cuanto al impacto de la fibromialgia en la vida de los pacientes, que inicialmente mostraron función alterada física, alta tasa de absentismo laboral, disminución de la capacidad de hacer el trabajo, el dolor severo, fatiga, cansancio matutino, rigidez, y la depresión.

Inmediatamente después de que el programa de hidroterapia, aquellos dominios mejoraron significativamente (P <0,0001). Ansiedad mejoró significativamente (P = 0,0013), pero el bienestar general no mejoró significativamente (P = 0,05) ( Tabla 2 ).

En cuanto el sueño, que fue perturbado inicialmente, se observó una mejora significativa inmediatamente después de que el programa de hidroterapia (la puntuación pasó de 39,5 ± 6,29 a 33,2 ± 6,60, p <0,0001) ( Figura 1 ). Del mismo modo, la calidad del sueño, en un principio modificado, mejorado después de que el programa de hidroterapia, con la intensidad de la somnolencia al pasar de 13.8 ± 07.28 a 10.01 ± 7.36; P = 0,0003 ( Figura 2 ).

El impacto de la fibromialgia no se correlacionó positivamente con la calidad del sueño. Sin embargo, los pacientes más afectados por FMS informaron empeoramiento de la calidad del sueño (r = 0,54; P = 0,0039) ( Figura 3 ).

La intensidad del dolor se correlacionó positivamente con la somnolencia. Sin embargo, los pacientes más afectados por FMS reportaron un aumento en la somnolencia (r = 0,049; p = 0,0024) ( Figura 4 ).

DISCUSIÓN

El hallazgo original de este estudio fue que la hidroterapia resultó  E F I C A Z  para mejorar la calidad del sueño y la función física de los pacientes con fibromialgia después de 15 sesiones.

FMS se cree tiene cambios en los sistemas musculoesquelético, neuroendocrino y el sistema nervioso central. Debido a que el dolor muscular es el principal síntoma de FMS, se creía que la causa primaria del síndrome que se encuentran en el sistema musculoesquelético. Desde el punto de vista histológico, anormalidades en la estructura muscular de los pacientes con FMS, tales como fibras atróficas y la presencia de fibras elásticas o reticulares que no se ven en el tejido muscular normal, se identificaron. Es de destacar la presencia de cambios funcionales, tales como una reducción de la concentración de fosfato de alta energía y en la oxigenación muscular y alteración del flujo sanguíneo. 19 Tales cambios son similares a los que la terapia de individuos no aptos físicamente sin enfermedad. Es por ello que esos estudios no han progresado.

La terapia medicamentosa por sí solo ha demostrado no ser suficiente para tratar la enfermedad, y, por lo tanto, los estudios sobre los recursos alternativos para reducir el dolor son obligatorios. Sobre la base de la recomendación de estudios de terapia física en el tratamiento de FMS, este estudio evaluó el uso de un programa preestablecido de ejercicios en el agua para acercarse a que el síndrome.

Los efectos fisiológicos de la hidroterapia se originan a partir de la combinación de los efectos físicos del agua (térmica / mecánica) y los efectos del ejercicio. 11 De hecho, en la piscina terapéutica, la actividad física puede realizarse más fácilmente debido a la flotación y una reducción de la fuerza de la gravedad. Esto da lugar a una práctica menos doloroso y más fácil de ejercicios en comparación a la de la tierra. Por lo tanto, además de la relajación muscular debido al agua caliente, hidroterapia proporciona una mejora en la confianza en sí mismo y la mejora más rápida de los pacientes con fibromialgia. 20

El FIQ es un instrumento que se ha utilizado en varios estudios clínicos para evaluar la función física y el impacto de la fibromialgia en la calidad de vida de los pacientes. 21 Se evalúa la calidad de vida específicamente en pacientes con FMS, junto con preguntas relacionadas con la función física, la categoría profesional, trastornos psicológicos, y síntomas físicos. Su versión en portugués fue validado en 2006, 22 y resultó ser un instrumento de fácil comprensión y aplicación, válido y fiable para medir la función física y el estado de salud de los pacientes con FMS, ayudando con su diagnóstico y tratamiento.

***Este estudio CONFIRMA LOS HALLAZGOS sobre las alteraciones en la calidad del sueño y su mejora conseguida después de un programa de hidroterapia. Los estudios han demostrado que el sueño NO REPARADOR se presenta en el 76% -90% de los pacientes con fibromialgia, en comparación con 10% -30% de los individuos sanos. 23 mala calidad del sueño ha sido reportado por el 99% de los participantes en el estudio realizado por Theadom et al., 24 que evaluó a 101 pacientes diagnosticados con FMS y evaluado por ICSP. La calidad del sueño fue significativamente predictiva de dolor, la fatiga y el funcionamiento social en pacientes con fibromialgia.

La calidad del sueño es difícil de definir y medir, debido a la complejidad del sueño y la variabilidad entre individuos. Comprende aspectos cuantitativos, como el número de despertares nocturnos, la duración del sueño, y la latencia, y otros aspectos, como la profundidad del sueño, la tranquilidad, y la sensación de descanso después de dormir. 25

***

En el presente estudio, el instrumento utilizado para medir la calidad subjetiva del sueño fue el ICSP, cuya versión en portugués fue validado en 2008 por Bertolazi. 26 Se proporciona un índice de severidad y naturaleza del trastorno del sueño en el mes pasado, al ser un método seguro, fiable y no invasivo, de fácil aplicación. 26Antes de la intervención, los despertares nocturnos frecuentes y pocas horas de sueño real presentaba una puntuación media de 39,5. Después de la intervención, aproximadamente el 80% de los pacientes informaron una mejora en la calidad del sueño, con una reducción media de puntuación de 33. Estos resultados nos llevó a afirmar que las ayudas de hidroterapia en la mejora de los trastornos del sueño, y, en consecuencia, la calidad del sueño.

El otro instrumento utilizado fue ESS, desarrollado en 1991 por el Dr. John W. Murray para medir la somnolencia diurna excesiva. 27 De acuerdo con el autor, al igual que cualquier otro cuestionario, la medición no es subjetiva, aunque depende de la capacidad del paciente de lectura, comprensión y respuesta honesta. 28 En este estudio, los pacientes reportaron somnolencia excesiva durante las actividades diarias antes de la intervención, siendo la puntuación media obtenida ESS 13.88. Esta somnolencia excesiva se puede asociar con despertares nocturnos frecuentes, que alteran el ciclo de sueño / vigilia. Esas alteraciones en el patrón de sueño puede dar lugar a cansancio y la fatiga. Después de la intervención, la puntuación media obtenida fue ESS 10, que muestra una mejora significativa. En un estudio con 30 individuos con fibromialgia y el uso de la EES, somnolencia durante el día se asoció con una mayor gravedad de la FM y cambios más marcados en la polisomnografía. 29

La mejora en la hipersomnolencia y en la calidad del sueño puede estar relacionado con un aumento en los niveles de serotonina, como resultado de los ejercicios aeróbicos realizados en agua a 32ºC. De acuerdo con Goldenberg et al., 30 pacientes con fibromialgia tienen una reducción en los niveles de serotonina, lo que altera el sueño. Sin embargo, el aumento de los niveles de serotonina conducen a un aumento de la producción de melatonina, que regula el sueño y mejora su calidad, proporcionando la sensación de descanso.

En este estudio, los pacientes con FMS mostraron una reducción en la función física. De acuerdo con Chaitow et al., 31 pacientes con fibromialgia tienen músculos físicamente aptos, tendencia a microtraumatismos musculares, dolor y fatiga crónica. La mejora en la función física se refiere a los ejercicios aeróbicos realizados en el agua, que afecta principalmente a los sistemas cardiovascular y musculoesquelético, proporcionando los siguientes: un aumento del gasto cardíaco; 32 desplazamiento hacia la derecha de la curva de la hemoglobina, el aumento de la capilaridad muscular, y reduce la resistencia a O 2 difusión de las células rojas de la sangre a contráctil fibras musculares; 33 y remodelación de músculos ejercitados, con un cambio de tipo II fibras B en fibras tipo II A, y un aumento en el número, tamaño y concentración de enzima mitocondrias en las células musculares de contracción-lenta. 34

Una limitación de este estudio no estaba llevando a cabo una polisomnografía, que es la prueba estándar de oro para evaluar la calidad del sueño. Sin embargo, los resultados de este estudio no son válidos, teniendo en cuenta la fiabilidad de su método.

CONCLUSIÓN

Hidroterapia está bien indicado para pacientes con fibromialgia, mejorando su calidad del sueño, la función física, la categoría profesional, trastornos psicológicos y los síntomas físicos.

La evaluación de la calidad de vida antes y después de la intervención mostraron una mejora en la percepción subjetiva de los pacientes de sus condiciones físicas y psicológicas. Por lo tanto, las intervenciones para mejorar la calidad del sueño y la función física puede contribuir a mejorar la salud y calidad de vida de los pacientes con fibromialgia.

EXPRESIONES DE GRATITUD

Agradecemos al profesor F. Elias Oporto por su orientación y el profesor Cláudia Kumpel por su amabilidad y ayuda.

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Me terapeuta físico; Miembro del Grupo de Investigación en hidroterapia en las enfermedades crónicas, la Universidad Adventista de Sao Paulo – UNASP
II Master; El profesor de la terapia física y cursos de administración, UNASP
III estudiante de doctorado de la Universidad Federal de Sao Paulo – Unifesp; Profesor del Curso de Terapia Física, UNIPAMPA – Unipampa
IV estudiante de doctorado, Unifesp; Profesor del Curso de Terapia Física, UNASP

ABSTRACTO

INTRODUCCIÓN: La fibromialgia afecta a un 8% de la población mayor de 40 años, y el 75% de los pacientes con fibromialgia tienen una mala calidad del sueño.
OBJETIVO: Evaluar los efectos de la hidroterapia sobre la función y el sueño físico calidad de los pacientes con fibromialgia.
MÉTODOS: Los pacientes estaban bajo el cuidado clínico de la Clínica para pacientes ambulatorios UNASP. Este estudio evaluó a 60 pacientes con fibromialgia con edades comprendidas entre los 30 y los 65 años. De los 60 pacientes evaluados, 20 fueron excluidos y 10 abandonaron el estudio debido a que no podían cumplir con el calendario. Todos los pacientes completaron los cuestionarios: Cuestionario de Impacto de Fibromialgia (FIQ); Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh, y la Escala de Somnolencia Epworth. Las sesiones de entrenamiento se realizaron dos veces a la semana durante dos meses, cada sesión dura 60 minutos.
Resultados: la edad media de los pacientes fue de 45 años, el 66% eran trabajadores activos, y el 34% había dejado de trabajo. Justo después del programa de hidroterapia, los pacientes mejoraron los siguientes aspectos evaluados por el uso de la FIQ: función física, el absentismo laboral, la capacidad para hacer el trabajo, la intensidad del dolor, la fatiga, el cansancio matutino, rigidez (p <0,0001), la ansiedad (p = 0 , 0013), y la depresión (p <0,0001). Calidad del sueño (p <0,0001) y la somnolencia diurna (p = 0,0003) también mejoraron. Conclusión: hidroterapia mejora la calidad del sueño, la función física, la categoría profesional, trastornos psicológicos y los síntomas físicos en pacientes con fibromialgia.

Palabras clave: sueño, la fibromialgia, la hidroterapia, la calidad de vida.

INTRODUCCIÓN

El síndrome de fibromialgia (FMS) es una de las enfermedades reumatológicas más frecuentes, que se caracteriza por dolor musculoesquelético difuso y crónico, con puntos de sensibilidad en los músculos o en las uniones miotendinosas. Hay 18 puntos sensibles situados por todo el cuerpo. 1-3

Su etiología es aún desconocida, y su fisiopatología no ha sido totalmente comprendida. Sin embargo, las siguientes alteraciones se han evidenciado: cambios en el metabolismo y la oxigenación de las fibras musculares; un desequilibrio entre la percepción del dolor y los mecanismos de vías aferentes; y una reducción en los niveles de serotonina y endorfinas. 4 La fisiopatología de la fibromialgia es multicausal, y varios experimentos han demostrado que los mecanismos no coordinadas de la nocicepción y la inhibición del dolor resultado de la distorsión sensorial. 5

De acuerdo con Weidebach, 6 FMS no estaba bien definida antes de la década de 1970, cuando se publicaron los primeros resultados, los que determinan una más profunda investigación sobre la enfermedad. Al contrario de lo que se pensaba, no es una enfermedad inflamatoria, genera ningún deterioro conjunta, y no causa deformidad. Sin embargo, teniendo en cuenta su carácter crónico, FMS tiene un impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes.

En 1990, el Colegio Americano de Reumatología (ACR) define los siguientes criterios para la clasificación y el diagnóstico de la fibromialgia: 1) quejas frecuentes de dolor generalizado durante al menos tres meses; y 2) la presencia de dolor difuso, a la palpación digital, en al menos 11 de los 18 puntos sensibles estándar. Teniendo en cuenta que ambas pruebas de laboratorio y de imagen de la actividad inflamatoria son normales, el diagnóstico de la fibromialgia es fundamentalmente clínico. 6,7

Ribeiro y Proietti 8 han informado de que, además de dolor y palpación digital dolorosa de los puntos sensibles, los pacientes también tienen el sueño nonrefreshed, fatiga, rigidez matutina, la reducción de la función física, la ansiedad y la depresión, lo que reduce la capacidad del paciente para llevar a cabo todos los días doméstica quehaceres. Todos estos síntomas hacen que la vida social y profesional de los pacientes con FMS difícil.

Aproximadamente el 75% de los pacientes con fibromialgia se quejan de la mala calidad del sueño, lo que se atribuye a un trastorno electroencephalic, a falta de la última etapa del sueño, llamado movimiento ocular rápido (REM) del sueño. 9 Según Dinges et al., 10 somnolencia durante el día es una de las alteraciones más frecuentes de los pacientes con FMS. Ferro et al. 11 han demostrado la relación entre la mala calidad del sueño y una mayor predisposición a otras enfermedades. Affleck et al. 12 han demostrado la relación entre el dolor y el sueño en pacientes con SFM, y han llegado a la conclusión de que una de las principales quejas es la falta de sueño relacionado con dolor generalizado. Martínez et al. 13 han demostrado la relación entre el número de puntos sensibles y la pérdida de la función física, y que los pacientes con fibromialgia están en desventaja en comparación con los individuos sanos.

Hidroterapia, que generalmente se realiza en agua caliente (32ºC-33ºC), se indica fuertemente para el tratamiento de la fibromialgia. Durante la inmersión, los estímulos sensoriales compiten con los estímulos dolorosos, interrumpiendo la vía del dolor. 14 Los efectos de la hidroterapia están relacionados con el alivio del dolor, la reducción de los espasmos, relajación muscular, un aumento en el rango de movimiento, un aumento de la circulación de la sangre, fortalecimiento muscular, un aumento en la resistencia muscular, y la mejora de la autoestima. 15

El presente estudio tuvo como objetivo evaluar la mejora proporcionada por la hidroterapia a los pacientes con SFM con respecto a los siguientes aspectos: el dolor; irregularidades del sueño; fatiga muscular; depresión; ansiedad; y la disminución de la capacidad para realizar las actividades diarias.

MÉTODOS

Se trata de un estudio prospectivo autocontrolado evaluación de 60 pacientes mujeres con diagnóstico clínico de FMS según criterios toACR (quejas frecuentes de dolor generalizado durante al menos tres meses y dolor difuso, a la palpación digital, en al menos 11 de los 18 puntos sensibles estándar). De los 60 pacientes del sexo femenino evaluados, 20 no cumplieron los criterios de inclusión y 10 abandonaron el estudio debido a que no podían cumplir con el calendario. Por lo tanto, este estudio incluyó a 30 pacientes de sexo femenino de edad 35-65 años, que tenían la capacidad cognitiva para entender los propósitos del estudio y firmar el consentimiento informado por escrito, independientemente de su estado civil, raza, religión, y los aspectos socioeconómicos. Los siguientes pacientes fueron excluidos del estudio: los que ya están practicando culturismo y otras actividades físicas en el gimnasio antes de comenzar el programa de hidroterapia; y los que tenían alguna enfermedad dermatológica, cualquier cambio cardiorrespiratoria incompatible con la práctica de ejercicios aeróbicos, y cualquier comorbilidad grave.

En este estudio, el programa de hidroterapia se llevó a cabo en una piscina de agua caliente cubierta (32ºC) en el sector de la hidroterapia de la Policlínica do Centro Universitario Adventista de Sao Paulo (UNASP). Los datos fueron recogidos sólo después de la aprobación del Comité de Ética Institucional.

Todos los pacientes fueron evaluados antes e inmediatamente después de la intervención por el mismo observador, mediante el uso de un formulario con los datos demográficos y clínicos. Para evaluar la calidad de vida de los pacientes, se utilizó el Cuestionario de Impacto de Fibromialgia (FIQ). Es un instrumento para evaluar específicamente la calidad de vida de los pacientes con fibromialgia, que comprende 19 preguntas relacionadas con la función física, la categoría profesional, el bienestar general, los trastornos psicológicos (como la ansiedad y la depresión), y síntomas físicos (como el dolor, sueño, fatiga y rigidez), y organizado en 10 unidades. La puntuación más alta, mayor será el impacto de la FM en la calidad de vida del paciente. Burckhardt et al. 16 han llegado a la conclusión de que el FIQ es válida para ser utilizada en situaciones clínicas y de investigación.

Para evaluar la calidad del sueño, se utilizó el Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh (ICSP), cuya fiabilidad y validez se había establecido previamente. Dicho cuestionario consta de 19 artículos, agrupados en siete componentes, y cada uno de los siete componentes tiene una puntuación máxima posible de 3. Estos componentes son los siguientes: 1) la calidad subjetiva del sueño; 2) la latencia del sueño; 3) la duración del sueño; 4) la eficiencia habitual del sueño; 5) los trastornos del sueño; 6) el uso de medicamentos para dormir; y 7) la disfunción diurna. Las puntuaciones de los siete componentes se suman para obtener la puntuación global del PSQI, que va de 0 a 21. Las puntuaciones de 0-4 indicar una buena calidad del sueño; de 5-10, la mala calidad; y más de 10, trastorno del sueño. 17

Se aplicó la Escala de Somnolencia de Epworth (ESS) para evaluar y cuantificar la somnolencia diurna durante ocho actividades diarias. La puntuación obtenida de las respuestas varía de 0 a 24, siendo 10 el punto de corte para la normalidad. 18

El protocolo de intervención se aplicó dos veces a la semana, y comprendía 15 sesiones grupales de 60 minutos cada uno, pasó por completo en el agua, respetando los límites individuales y el progreso de cada paciente. La presión arterial se midió antes de cada sesión de hidroterapia. Cada sesión terapéutica compuesta por cuatro fases: 1) calentamiento obtenida con caminar en línea recta a lo largo de la extensión de la piscina, en adelante, hacia atrás y de lateral (durante 5 minutos); 2) el estiramiento muscular de las extremidades superiores e inferiores y la espalda (por 15 minutos – se llevaron a cabo todas las posiciones de estiramiento durante 20 segundos y se realiza consecutivamente dos veces); 3) ejercicios activos libres de las extremidades superiores e inferiores, en un principio teniendo ejercicios, progresando a ejercicios con dispositivos de flotación y pesos acuáticos que van desde 0,5 kg-1 kg (durante 30 minutos sin peso – capacitaciones se realizaron como tres series de 12 repeticiones); y 4) la relajación con el estiramiento activo de las extremidades superiores e inferiores y posterior y anterior músculos de la espalda, asociados con los ejercicios respiratorios, promoviendo la relajación progresiva (por 10 minutos).

análisis estadístico

Los datos se expresan como medias y desviaciones estándar. Se utilizó la prueba de Kolmogorov-Smirnov para analizar normalidad de los datos. Student t test fue utilizado para analizar los datos antes y después de la intervención. El nivel de significación estadística adoptado fue p <0,05. El tamaño de la muestra se calculó en base a la calidad del sueño variable de resultado, mediante el uso de la ecuación: se espera efecto / desviación estándar (E / S). En este estudio, el efecto esperado fue elegida como una disminución de 4 puntos entre antes y después de la intervención (mínima diferencia clínica importante), y la desviación estándar de la muestra considerada fue la variabilidad en la puntuación PSQI. Por lo tanto, para un α = 0,05 y una potencia estadística de β = 0,8, 27 pacientes eran necesarias para poder muestra. Todos los pacientes, incluso los que participan en una sola sesión de ejercicio, se evaluaron mediante el uso del método de intención de tratar.

RESULTADOS

Este estudio incluyó a 30 pacientes mujeres con SFM de entre 35 a 65 años (edad media, 50,8 ± 12,5 años). De esos pacientes, el 34,14% eran profesionales en activo, y 24.39% llegó en un permiso de ausencia por razones médicas. La media del número de puntos sensibles fue de 14,8 ± 3,1. Tabla 1 muestra sus otras características.

En cuanto al impacto de la fibromialgia en la vida de los pacientes, que inicialmente mostraron función alterada física, alta tasa de absentismo laboral, disminución de la capacidad de hacer el trabajo, el dolor severo, fatiga, cansancio matutino, rigidez, y la depresión.

Inmediatamente después de que el programa de hidroterapia, aquellos dominios mejoraron significativamente (P <0,0001). Ansiedad mejoró significativamente (P = 0,0013), pero el bienestar general no mejoró significativamente (P = 0,05) ( Tabla 2 ).

En cuanto el sueño, que fue perturbado inicialmente, se observó una mejora significativa inmediatamente después de que el programa de hidroterapia (la puntuación pasó de 39,5 ± 6,29 a 33,2 ± 6,60, p <0,0001) ( Figura 1 ). Del mismo modo, la calidad del sueño, en un principio modificado, mejorado después de que el programa de hidroterapia, con la intensidad de la somnolencia al pasar de 13.8 ± 07.28 a 10.01 ± 7.36; P = 0,0003 ( Figura 2 ).

El impacto de la fibromialgia no se correlacionó positivamente con la calidad del sueño. Sin embargo, los pacientes más afectados por FMS informaron empeoramiento de la calidad del sueño (r = 0,54; P = 0,0039) ( Figura 3 ).

La intensidad del dolor se correlacionó positivamente con la somnolencia. Sin embargo, los pacientes más afectados por FMS reportaron un aumento en la somnolencia (r = 0,049; p = 0,0024) ( Figura 4 ).

DISCUSIÓN

El hallazgo original de este estudio fue que la hidroterapia resultó  E F I C A Z  para mejorar la calidad del sueño y la función física de los pacientes con fibromialgia después de 15 sesiones.

FMS se cree tiene cambios en los sistemas musculoesquelético, neuroendocrino y el sistema nervioso central. Debido a que el dolor muscular es el principal síntoma de FMS, se creía que la causa primaria del síndrome que se encuentran en el sistema musculoesquelético. Desde el punto de vista histológico, anormalidades en la estructura muscular de los pacientes con FMS, tales como fibras atróficas y la presencia de fibras elásticas o reticulares que no se ven en el tejido muscular normal, se identificaron. Es de destacar la presencia de cambios funcionales, tales como una reducción de la concentración de fosfato de alta energía y en la oxigenación muscular y alteración del flujo sanguíneo. 19 Tales cambios son similares a los que la terapia de individuos no aptos físicamente sin enfermedad. Es por ello que esos estudios no han progresado.

La terapia medicamentosa por sí solo ha demostrado no ser suficiente para tratar la enfermedad, y, por lo tanto, los estudios sobre los recursos alternativos para reducir el dolor son obligatorios. Sobre la base de la recomendación de estudios de terapia física en el tratamiento de FMS, este estudio evaluó el uso de un programa preestablecido de ejercicios en el agua para acercarse a que el síndrome.

Los efectos fisiológicos de la hidroterapia se originan a partir de la combinación de los efectos físicos del agua (térmica / mecánica) y los efectos del ejercicio. 11 De hecho, en la piscina terapéutica, la actividad física puede realizarse más fácilmente debido a la flotación y una reducción de la fuerza de la gravedad. Esto da lugar a una práctica menos doloroso y más fácil de ejercicios en comparación a la de la tierra. Por lo tanto, además de la relajación muscular debido al agua caliente, hidroterapia proporciona una mejora en la confianza en sí mismo y la mejora más rápida de los pacientes con fibromialgia. 20

El FIQ es un instrumento que se ha utilizado en varios estudios clínicos para evaluar la función física y el impacto de la fibromialgia en la calidad de vida de los pacientes. 21 Se evalúa la calidad de vida específicamente en pacientes con FMS, junto con preguntas relacionadas con la función física, la categoría profesional, trastornos psicológicos, y síntomas físicos. Su versión en portugués fue validado en 2006, 22 y resultó ser un instrumento de fácil comprensión y aplicación, válido y fiable para medir la función física y el estado de salud de los pacientes con FMS, ayudando con su diagnóstico y tratamiento.

***Este estudio CONFIRMA LOS HALLAZGOS sobre las alteraciones en la calidad del sueño y su mejora conseguida después de un programa de hidroterapia. Los estudios han demostrado que el sueño NO REPARADOR se presenta en el 76% -90% de los pacientes con fibromialgia, en comparación con 10% -30% de los individuos sanos. 23 mala calidad del sueño ha sido reportado por el 99% de los participantes en el estudio realizado por Theadom et al., 24 que evaluó a 101 pacientes diagnosticados con FMS y evaluado por ICSP. La calidad del sueño fue significativamente predictiva de dolor, la fatiga y el funcionamiento social en pacientes con fibromialgia.

La calidad del sueño es difícil de definir y medir, debido a la complejidad del sueño y la variabilidad entre individuos. Comprende aspectos cuantitativos, como el número de despertares nocturnos, la duración del sueño, y la latencia, y otros aspectos, como la profundidad del sueño, la tranquilidad, y la sensación de descanso después de dormir. 25

***

En el presente estudio, el instrumento utilizado para medir la calidad subjetiva del sueño fue el ICSP, cuya versión en portugués fue validado en 2008 por Bertolazi. 26 Se proporciona un índice de severidad y naturaleza del trastorno del sueño en el mes pasado, al ser un método seguro, fiable y no invasivo, de fácil aplicación. 26Antes de la intervención, los despertares nocturnos frecuentes y pocas horas de sueño real presentaba una puntuación media de 39,5. Después de la intervención, aproximadamente el 80% de los pacientes informaron una mejora en la calidad del sueño, con una reducción media de puntuación de 33. Estos resultados nos llevó a afirmar que las ayudas de hidroterapia en la mejora de los trastornos del sueño, y, en consecuencia, la calidad del sueño.

El otro instrumento utilizado fue ESS, desarrollado en 1991 por el Dr. John W. Murray para medir la somnolencia diurna excesiva. 27 De acuerdo con el autor, al igual que cualquier otro cuestionario, la medición no es subjetiva, aunque depende de la capacidad del paciente de lectura, comprensión y respuesta honesta. 28 En este estudio, los pacientes reportaron somnolencia excesiva durante las actividades diarias antes de la intervención, siendo la puntuación media obtenida ESS 13.88. Esta somnolencia excesiva se puede asociar con despertares nocturnos frecuentes, que alteran el ciclo de sueño / vigilia. Esas alteraciones en el patrón de sueño puede dar lugar a cansancio y la fatiga. Después de la intervención, la puntuación media obtenida fue ESS 10, que muestra una mejora significativa. En un estudio con 30 individuos con fibromialgia y el uso de la EES, somnolencia durante el día se asoció con una mayor gravedad de la FM y cambios más marcados en la polisomnografía. 29

La mejora en la hipersomnolencia y en la calidad del sueño puede estar relacionado con un aumento en los niveles de serotonina, como resultado de los ejercicios aeróbicos realizados en agua a 32ºC. De acuerdo con Goldenberg et al., 30 pacientes con fibromialgia tienen una reducción en los niveles de serotonina, lo que altera el sueño. Sin embargo, el aumento de los niveles de serotonina conducen a un aumento de la producción de melatonina, que regula el sueño y mejora su calidad, proporcionando la sensación de descanso.

En este estudio, los pacientes con FMS mostraron una reducción en la función física. De acuerdo con Chaitow et al., 31 pacientes con fibromialgia tienen músculos físicamente aptos, tendencia a microtraumatismos musculares, dolor y fatiga crónica. La mejora en la función física se refiere a los ejercicios aeróbicos realizados en el agua, que afecta principalmente a los sistemas cardiovascular y musculoesquelético, proporcionando los siguientes: un aumento del gasto cardíaco; 32 desplazamiento hacia la derecha de la curva de la hemoglobina, el aumento de la capilaridad muscular, y reduce la resistencia a O 2 difusión de las células rojas de la sangre a contráctil fibras musculares; 33 y remodelación de músculos ejercitados, con un cambio de tipo II fibras B en fibras tipo II A, y un aumento en el número, tamaño y concentración de enzima mitocondrias en las células musculares de contracción-lenta. 34

Una limitación de este estudio no estaba llevando a cabo una polisomnografía, que es la prueba estándar de oro para evaluar la calidad del sueño. Sin embargo, los resultados de este estudio no son válidos, teniendo en cuenta la fiabilidad de su método.

CONCLUSIÓN

Hidroterapia está bien indicado para pacientes con fibromialgia, mejorando su calidad del sueño, la función física, la categoría profesional, trastornos psicológicos y los síntomas físicos.

La evaluación de la calidad de vida antes y después de la intervención mostraron una mejora en la percepción subjetiva de los pacientes de sus condiciones físicas y psicológicas. Por lo tanto, las intervenciones para mejorar la calidad del sueño y la función física puede contribuir a mejorar la salud y calidad de vida de los pacientes con fibromialgia.

EXPRESIONES DE GRATITUD

Agradecemos al profesor F. Elias Oporto por su orientación y el profesor Cláudia Kumpel por su amabilidad y ayuda.

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http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0482-50042012000600004&script=sci_arttext&tlng=en

Fuente: Scielo, Revista Brasileira de Reumatología Rev. Bras. Reumatol. vol.52 no.6 Sao Paulo Nov./Dec. 2012

Kyara Morgana Oliveira Silva Moura I ; Silvia Pereira Jurema Tucano I ; Claudia Kümpel II ; Antonio Adolfo Mattos de Castro III ; Elias Ferreira Porto IV

Me terapeuta físico; Miembro del Grupo de Investigación en hidroterapia en las enfermedades crónicas, la Universidad Adventista de Sao Paulo – UNASP
II Master; El profesor de la terapia física y cursos de administración, UNASP
III estudiante de doctorado de la Universidad Federal de Sao Paulo – Unifesp; Profesor del Curso de Terapia Física, UNIPAMPA – Unipampa
IV estudiante de doctorado, Unifesp; Profesor del Curso de Terapia Física, UNASP

ABSTRACTO

INTRODUCCIÓN: La fibromialgia afecta a un 8% de la población mayor de 40 años, y el 75% de los pacientes con fibromialgia tienen una mala calidad del sueño.
OBJETIVO: Evaluar los efectos de la hidroterapia sobre la función y el sueño físico calidad de los pacientes con fibromialgia.
MÉTODOS: Los pacientes estaban bajo el cuidado clínico de la Clínica para pacientes ambulatorios UNASP. Este estudio evaluó a 60 pacientes con fibromialgia con edades comprendidas entre los 30 y los 65 años. De los 60 pacientes evaluados, 20 fueron excluidos y 10 abandonaron el estudio debido a que no podían cumplir con el calendario. Todos los pacientes completaron los cuestionarios: Cuestionario de Impacto de Fibromialgia (FIQ); Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh, y la Escala de Somnolencia Epworth. Las sesiones de entrenamiento se realizaron dos veces a la semana durante dos meses, cada sesión dura 60 minutos.
Resultados: la edad media de los pacientes fue de 45 años, el 66% eran trabajadores activos, y el 34% había dejado de trabajo. Justo después del programa de hidroterapia, los pacientes mejoraron los siguientes aspectos evaluados por el uso de la FIQ: función física, el absentismo laboral, la capacidad para hacer el trabajo, la intensidad del dolor, la fatiga, el cansancio matutino, rigidez (p <0,0001), la ansiedad (p = 0 , 0013), y la depresión (p <0,0001). Calidad del sueño (p <0,0001) y la somnolencia diurna (p = 0,0003) también mejoraron. Conclusión: hidroterapia mejora la calidad del sueño, la función física, la categoría profesional, trastornos psicológicos y los síntomas físicos en pacientes con fibromialgia.

Palabras clave: sueño, la fibromialgia, la hidroterapia, la calidad de vida.

INTRODUCCIÓN

El síndrome de fibromialgia (FMS) es una de las enfermedades reumatológicas más frecuentes, que se caracteriza por dolor musculoesquelético difuso y crónico, con puntos de sensibilidad en los músculos o en las uniones miotendinosas. Hay 18 puntos sensibles situados por todo el cuerpo. 1-3

Su etiología es aún desconocida, y su fisiopatología no ha sido totalmente comprendida. Sin embargo, las siguientes alteraciones se han evidenciado: cambios en el metabolismo y la oxigenación de las fibras musculares; un desequilibrio entre la percepción del dolor y los mecanismos de vías aferentes; y una reducción en los niveles de serotonina y endorfinas. 4 La fisiopatología de la fibromialgia es multicausal, y varios experimentos han demostrado que los mecanismos no coordinadas de la nocicepción y la inhibición del dolor resultado de la distorsión sensorial. 5

De acuerdo con Weidebach, 6 FMS no estaba bien definida antes de la década de 1970, cuando se publicaron los primeros resultados, los que determinan una más profunda investigación sobre la enfermedad. Al contrario de lo que se pensaba, no es una enfermedad inflamatoria, genera ningún deterioro conjunta, y no causa deformidad. Sin embargo, teniendo en cuenta su carácter crónico, FMS tiene un impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes.

En 1990, el Colegio Americano de Reumatología (ACR) define los siguientes criterios para la clasificación y el diagnóstico de la fibromialgia: 1) quejas frecuentes de dolor generalizado durante al menos tres meses; y 2) la presencia de dolor difuso, a la palpación digital, en al menos 11 de los 18 puntos sensibles estándar. Teniendo en cuenta que ambas pruebas de laboratorio y de imagen de la actividad inflamatoria son normales, el diagnóstico de la fibromialgia es fundamentalmente clínico. 6,7

Ribeiro y Proietti 8 han informado de que, además de dolor y palpación digital dolorosa de los puntos sensibles, los pacientes también tienen el sueño nonrefreshed, fatiga, rigidez matutina, la reducción de la función física, la ansiedad y la depresión, lo que reduce la capacidad del paciente para llevar a cabo todos los días doméstica quehaceres. Todos estos síntomas hacen que la vida social y profesional de los pacientes con FMS difícil.

Aproximadamente el 75% de los pacientes con fibromialgia se quejan de la mala calidad del sueño, lo que se atribuye a un trastorno electroencephalic, a falta de la última etapa del sueño, llamado movimiento ocular rápido (REM) del sueño. 9 Según Dinges et al., 10 somnolencia durante el día es una de las alteraciones más frecuentes de los pacientes con FMS. Ferro et al. 11 han demostrado la relación entre la mala calidad del sueño y una mayor predisposición a otras enfermedades. Affleck et al. 12 han demostrado la relación entre el dolor y el sueño en pacientes con SFM, y han llegado a la conclusión de que una de las principales quejas es la falta de sueño relacionado con dolor generalizado. Martínez et al. 13 han demostrado la relación entre el número de puntos sensibles y la pérdida de la función física, y que los pacientes con fibromialgia están en desventaja en comparación con los individuos sanos.

Hidroterapia, que generalmente se realiza en agua caliente (32ºC-33ºC), se indica fuertemente para el tratamiento de la fibromialgia. Durante la inmersión, los estímulos sensoriales compiten con los estímulos dolorosos, interrumpiendo la vía del dolor. 14 Los efectos de la hidroterapia están relacionados con el alivio del dolor, la reducción de los espasmos, relajación muscular, un aumento en el rango de movimiento, un aumento de la circulación de la sangre, fortalecimiento muscular, un aumento en la resistencia muscular, y la mejora de la autoestima. 15

El presente estudio tuvo como objetivo evaluar la mejora proporcionada por la hidroterapia a los pacientes con SFM con respecto a los siguientes aspectos: el dolor; irregularidades del sueño; fatiga muscular; depresión; ansiedad; y la disminución de la capacidad para realizar las actividades diarias.

MÉTODOS

Se trata de un estudio prospectivo autocontrolado evaluación de 60 pacientes mujeres con diagnóstico clínico de FMS según criterios toACR (quejas frecuentes de dolor generalizado durante al menos tres meses y dolor difuso, a la palpación digital, en al menos 11 de los 18 puntos sensibles estándar). De los 60 pacientes del sexo femenino evaluados, 20 no cumplieron los criterios de inclusión y 10 abandonaron el estudio debido a que no podían cumplir con el calendario. Por lo tanto, este estudio incluyó a 30 pacientes de sexo femenino de edad 35-65 años, que tenían la capacidad cognitiva para entender los propósitos del estudio y firmar el consentimiento informado por escrito, independientemente de su estado civil, raza, religión, y los aspectos socioeconómicos. Los siguientes pacientes fueron excluidos del estudio: los que ya están practicando culturismo y otras actividades físicas en el gimnasio antes de comenzar el programa de hidroterapia; y los que tenían alguna enfermedad dermatológica, cualquier cambio cardiorrespiratoria incompatible con la práctica de ejercicios aeróbicos, y cualquier comorbilidad grave.

En este estudio, el programa de hidroterapia se llevó a cabo en una piscina de agua caliente cubierta (32ºC) en el sector de la hidroterapia de la Policlínica do Centro Universitario Adventista de Sao Paulo (UNASP). Los datos fueron recogidos sólo después de la aprobación del Comité de Ética Institucional.

Todos los pacientes fueron evaluados antes e inmediatamente después de la intervención por el mismo observador, mediante el uso de un formulario con los datos demográficos y clínicos. Para evaluar la calidad de vida de los pacientes, se utilizó el Cuestionario de Impacto de Fibromialgia (FIQ). Es un instrumento para evaluar específicamente la calidad de vida de los pacientes con fibromialgia, que comprende 19 preguntas relacionadas con la función física, la categoría profesional, el bienestar general, los trastornos psicológicos (como la ansiedad y la depresión), y síntomas físicos (como el dolor, sueño, fatiga y rigidez), y organizado en 10 unidades. La puntuación más alta, mayor será el impacto de la FM en la calidad de vida del paciente. Burckhardt et al. 16 han llegado a la conclusión de que el FIQ es válida para ser utilizada en situaciones clínicas y de investigación.

Para evaluar la calidad del sueño, se utilizó el Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh (ICSP), cuya fiabilidad y validez se había establecido previamente. Dicho cuestionario consta de 19 artículos, agrupados en siete componentes, y cada uno de los siete componentes tiene una puntuación máxima posible de 3. Estos componentes son los siguientes: 1) la calidad subjetiva del sueño; 2) la latencia del sueño; 3) la duración del sueño; 4) la eficiencia habitual del sueño; 5) los trastornos del sueño; 6) el uso de medicamentos para dormir; y 7) la disfunción diurna. Las puntuaciones de los siete componentes se suman para obtener la puntuación global del PSQI, que va de 0 a 21. Las puntuaciones de 0-4 indicar una buena calidad del sueño; de 5-10, la mala calidad; y más de 10, trastorno del sueño. 17

Se aplicó la Escala de Somnolencia de Epworth (ESS) para evaluar y cuantificar la somnolencia diurna durante ocho actividades diarias. La puntuación obtenida de las respuestas varía de 0 a 24, siendo 10 el punto de corte para la normalidad. 18

El protocolo de intervención se aplicó dos veces a la semana, y comprendía 15 sesiones grupales de 60 minutos cada uno, pasó por completo en el agua, respetando los límites individuales y el progreso de cada paciente. La presión arterial se midió antes de cada sesión de hidroterapia. Cada sesión terapéutica compuesta por cuatro fases: 1) calentamiento obtenida con caminar en línea recta a lo largo de la extensión de la piscina, en adelante, hacia atrás y de lateral (durante 5 minutos); 2) el estiramiento muscular de las extremidades superiores e inferiores y la espalda (por 15 minutos – se llevaron a cabo todas las posiciones de estiramiento durante 20 segundos y se realiza consecutivamente dos veces); 3) ejercicios activos libres de las extremidades superiores e inferiores, en un principio teniendo ejercicios, progresando a ejercicios con dispositivos de flotación y pesos acuáticos que van desde 0,5 kg-1 kg (durante 30 minutos sin peso – capacitaciones se realizaron como tres series de 12 repeticiones); y 4) la relajación con el estiramiento activo de las extremidades superiores e inferiores y posterior y anterior músculos de la espalda, asociados con los ejercicios respiratorios, promoviendo la relajación progresiva (por 10 minutos).

análisis estadístico

Los datos se expresan como medias y desviaciones estándar. Se utilizó la prueba de Kolmogorov-Smirnov para analizar normalidad de los datos. Student t test fue utilizado para analizar los datos antes y después de la intervención. El nivel de significación estadística adoptado fue p <0,05. El tamaño de la muestra se calculó en base a la calidad del sueño variable de resultado, mediante el uso de la ecuación: se espera efecto / desviación estándar (E / S). En este estudio, el efecto esperado fue elegida como una disminución de 4 puntos entre antes y después de la intervención (mínima diferencia clínica importante), y la desviación estándar de la muestra considerada fue la variabilidad en la puntuación PSQI. Por lo tanto, para un α = 0,05 y una potencia estadística de β = 0,8, 27 pacientes eran necesarias para poder muestra. Todos los pacientes, incluso los que participan en una sola sesión de ejercicio, se evaluaron mediante el uso del método de intención de tratar.

RESULTADOS

Este estudio incluyó a 30 pacientes mujeres con SFM de entre 35 a 65 años (edad media, 50,8 ± 12,5 años). De esos pacientes, el 34,14% eran profesionales en activo, y 24.39% llegó en un permiso de ausencia por razones médicas. La media del número de puntos sensibles fue de 14,8 ± 3,1. Tabla 1 muestra sus otras características.

En cuanto al impacto de la fibromialgia en la vida de los pacientes, que inicialmente mostraron función alterada física, alta tasa de absentismo laboral, disminución de la capacidad de hacer el trabajo, el dolor severo, fatiga, cansancio matutino, rigidez, y la depresión.

Inmediatamente después de que el programa de hidroterapia, aquellos dominios mejoraron significativamente (P <0,0001). Ansiedad mejoró significativamente (P = 0,0013), pero el bienestar general no mejoró significativamente (P = 0,05) ( Tabla 2 ).

En cuanto el sueño, que fue perturbado inicialmente, se observó una mejora significativa inmediatamente después de que el programa de hidroterapia (la puntuación pasó de 39,5 ± 6,29 a 33,2 ± 6,60, p <0,0001) ( Figura 1 ). Del mismo modo, la calidad del sueño, en un principio modificado, mejorado después de que el programa de hidroterapia, con la intensidad de la somnolencia al pasar de 13.8 ± 07.28 a 10.01 ± 7.36; P = 0,0003 ( Figura 2 ).

El impacto de la fibromialgia no se correlacionó positivamente con la calidad del sueño. Sin embargo, los pacientes más afectados por FMS informaron empeoramiento de la calidad del sueño (r = 0,54; P = 0,0039) ( Figura 3 ).

La intensidad del dolor se correlacionó positivamente con la somnolencia. Sin embargo, los pacientes más afectados por FMS reportaron un aumento en la somnolencia (r = 0,049; p = 0,0024) ( Figura 4 ).

DISCUSIÓN

El hallazgo original de este estudio fue que la hidroterapia resultó  E F I C A Z  para mejorar la calidad del sueño y la función física de los pacientes con fibromialgia después de 15 sesiones.

FMS se cree tiene cambios en los sistemas musculoesquelético, neuroendocrino y el sistema nervioso central. Debido a que el dolor muscular es el principal síntoma de FMS, se creía que la causa primaria del síndrome que se encuentran en el sistema musculoesquelético. Desde el punto de vista histológico, anormalidades en la estructura muscular de los pacientes con FMS, tales como fibras atróficas y la presencia de fibras elásticas o reticulares que no se ven en el tejido muscular normal, se identificaron. Es de destacar la presencia de cambios funcionales, tales como una reducción de la concentración de fosfato de alta energía y en la oxigenación muscular y alteración del flujo sanguíneo. 19 Tales cambios son similares a los que la terapia de individuos no aptos físicamente sin enfermedad. Es por ello que esos estudios no han progresado.

La terapia medicamentosa por sí solo ha demostrado no ser suficiente para tratar la enfermedad, y, por lo tanto, los estudios sobre los recursos alternativos para reducir el dolor son obligatorios. Sobre la base de la recomendación de estudios de terapia física en el tratamiento de FMS, este estudio evaluó el uso de un programa preestablecido de ejercicios en el agua para acercarse a que el síndrome.

Los efectos fisiológicos de la hidroterapia se originan a partir de la combinación de los efectos físicos del agua (térmica / mecánica) y los efectos del ejercicio. 11 De hecho, en la piscina terapéutica, la actividad física puede realizarse más fácilmente debido a la flotación y una reducción de la fuerza de la gravedad. Esto da lugar a una práctica menos doloroso y más fácil de ejercicios en comparación a la de la tierra. Por lo tanto, además de la relajación muscular debido al agua caliente, hidroterapia proporciona una mejora en la confianza en sí mismo y la mejora más rápida de los pacientes con fibromialgia. 20

El FIQ es un instrumento que se ha utilizado en varios estudios clínicos para evaluar la función física y el impacto de la fibromialgia en la calidad de vida de los pacientes. 21 Se evalúa la calidad de vida específicamente en pacientes con FMS, junto con preguntas relacionadas con la función física, la categoría profesional, trastornos psicológicos, y síntomas físicos. Su versión en portugués fue validado en 2006, 22 y resultó ser un instrumento de fácil comprensión y aplicación, válido y fiable para medir la función física y el estado de salud de los pacientes con FMS, ayudando con su diagnóstico y tratamiento.

***Este estudio CONFIRMA LOS HALLAZGOS sobre las alteraciones en la calidad del sueño y su mejora conseguida después de un programa de hidroterapia. Los estudios han demostrado que el sueño NO REPARADOR se presenta en el 76% -90% de los pacientes con fibromialgia, en comparación con 10% -30% de los individuos sanos. 23 mala calidad del sueño ha sido reportado por el 99% de los participantes en el estudio realizado por Theadom et al., 24 que evaluó a 101 pacientes diagnosticados con FMS y evaluado por ICSP. La calidad del sueño fue significativamente predictiva de dolor, la fatiga y el funcionamiento social en pacientes con fibromialgia.

La calidad del sueño es difícil de definir y medir, debido a la complejidad del sueño y la variabilidad entre individuos. Comprende aspectos cuantitativos, como el número de despertares nocturnos, la duración del sueño, y la latencia, y otros aspectos, como la profundidad del sueño, la tranquilidad, y la sensación de descanso después de dormir. 25

***

En el presente estudio, el instrumento utilizado para medir la calidad subjetiva del sueño fue el ICSP, cuya versión en portugués fue validado en 2008 por Bertolazi. 26 Se proporciona un índice de severidad y naturaleza del trastorno del sueño en el mes pasado, al ser un método seguro, fiable y no invasivo, de fácil aplicación. 26Antes de la intervención, los despertares nocturnos frecuentes y pocas horas de sueño real presentaba una puntuación media de 39,5. Después de la intervención, aproximadamente el 80% de los pacientes informaron una mejora en la calidad del sueño, con una reducción media de puntuación de 33. Estos resultados nos llevó a afirmar que las ayudas de hidroterapia en la mejora de los trastornos del sueño, y, en consecuencia, la calidad del sueño.

El otro instrumento utilizado fue ESS, desarrollado en 1991 por el Dr. John W. Murray para medir la somnolencia diurna excesiva. 27 De acuerdo con el autor, al igual que cualquier otro cuestionario, la medición no es subjetiva, aunque depende de la capacidad del paciente de lectura, comprensión y respuesta honesta. 28 En este estudio, los pacientes reportaron somnolencia excesiva durante las actividades diarias antes de la intervención, siendo la puntuación media obtenida ESS 13.88. Esta somnolencia excesiva se puede asociar con despertares nocturnos frecuentes, que alteran el ciclo de sueño / vigilia. Esas alteraciones en el patrón de sueño puede dar lugar a cansancio y la fatiga. Después de la intervención, la puntuación media obtenida fue ESS 10, que muestra una mejora significativa. En un estudio con 30 individuos con fibromialgia y el uso de la EES, somnolencia durante el día se asoció con una mayor gravedad de la FM y cambios más marcados en la polisomnografía. 29

La mejora en la hipersomnolencia y en la calidad del sueño puede estar relacionado con un aumento en los niveles de serotonina, como resultado de los ejercicios aeróbicos realizados en agua a 32ºC. De acuerdo con Goldenberg et al., 30 pacientes con fibromialgia tienen una reducción en los niveles de serotonina, lo que altera el sueño. Sin embargo, el aumento de los niveles de serotonina conducen a un aumento de la producción de melatonina, que regula el sueño y mejora su calidad, proporcionando la sensación de descanso.

En este estudio, los pacientes con FMS mostraron una reducción en la función física. De acuerdo con Chaitow et al., 31 pacientes con fibromialgia tienen músculos físicamente aptos, tendencia a microtraumatismos musculares, dolor y fatiga crónica. La mejora en la función física se refiere a los ejercicios aeróbicos realizados en el agua, que afecta principalmente a los sistemas cardiovascular y musculoesquelético, proporcionando los siguientes: un aumento del gasto cardíaco; 32 desplazamiento hacia la derecha de la curva de la hemoglobina, el aumento de la capilaridad muscular, y reduce la resistencia a O 2 difusión de las células rojas de la sangre a contráctil fibras musculares; 33 y remodelación de músculos ejercitados, con un cambio de tipo II fibras B en fibras tipo II A, y un aumento en el número, tamaño y concentración de enzima mitocondrias en las células musculares de contracción-lenta. 34

Una limitación de este estudio no estaba llevando a cabo una polisomnografía, que es la prueba estándar de oro para evaluar la calidad del sueño. Sin embargo, los resultados de este estudio no son válidos, teniendo en cuenta la fiabilidad de su método.

CONCLUSIÓN

Hidroterapia está bien indicado para pacientes con fibromialgia, mejorando su calidad del sueño, la función física, la categoría profesional, trastornos psicológicos y los síntomas físicos.

La evaluación de la calidad de vida antes y después de la intervención mostraron una mejora en la percepción subjetiva de los pacientes de sus condiciones físicas y psicológicas. Por lo tanto, las intervenciones para mejorar la calidad del sueño y la función física puede contribuir a mejorar la salud y calidad de vida de los pacientes con fibromialgia.

EXPRESIONES DE GRATITUD

Agradecemos al profesor F. Elias Oporto por su orientación y el profesor Cláudia Kumpel por su amabilidad y ayuda.

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