Perdiendo materia gris. Fibromialgia.

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Muchos estudios del cerebro basado en voxel se han hecho en la fibromialgia. Estos estudios, que miden el volumen del cerebro, han encontrado una reducción en la materia gris (el material que compone las neuronas) en muchas regiones del cerebro, incluyendo los frontales, cíngulo, cortezas insulares y de motor más el hipocampo, la amígdala, el tronco cerebral y otros. Además, los estudios también han encontrado un mayor volumen en la corteza frontal (de nuevo!), La corteza somatosensorial, el núcleo accumbens, el cerebelo y otros. Los resultados, sin embargo, han sido inconsistentes. En un estudio se podría encontrar problemas con la amígdala, mientras que otro se encuentra problemas en la corteza motora.

Materia gris

Muchos estudios de la materia gris se han hecho en la fibromialgia … pero que tan precisos?

Los investigadores marcan esas diferencias hasta los pequeños tamaños de muestra, los pacientes heterogéneos, las diferencias en la edad, la duración de la enfermedad o la gravedad de la enfermedad, etc. El punto es que realmente no sabemos qué anormalidades en el volumen del cerebro podemos confiar.

Los investigadores chinos. Al hacer un meta-análisis de todos los estudios de imágenes del cerebro que esperaban para darnos una buena base para estar de pie, con respecto a lo que está pasando con FM y el volumen del cerebro.

**Alteraciones en la sustancia gris asociados con la fibromialgia: un meta-análisis de estudios morfométricos basada en voxel. HaiCun Shi, MD1, una, CongHuYuan, MDB, 1, ZhenYuDai, MDC, HaiRongMa, MD, LIQIN Sheng, MD. Seminarios en Arthritis and Rheumatism 46 (2016) 330-337

Su análisis final terminó con 8 estudios con 10 conjuntos de datos que contiene unos 300 pacientes con FM y controles.

Se indicó que la disminución de la materia gris se encontró de forma fiable en cuatro áreas: desde la corteza cingulada anterior (ACC) a la corteza paracingular y la corteza prefrontal medial (córtex prefrontal medial); desde la corteza cingulada posterior bilateral (PCC) a la corteza paracingular; a partir de los circunvolución del hipocampo izquierdo a la corteza fusiforme, y desde la derecha circunvolución del hipocampo en el hipocampo (BA 28 y 35; Fig. 2D). El aumento de GM también se observó en el cerebelo izquierdo.

Que la corteza cingulada anterior falló con un globo  sin duda no es de extrañar. Esta área del cerebro desempeña un papel crítico en la regulación del dolor y disminución de la materia gris en el ACC se encuentra en otros trastornos de dolor crónico. (Eso es una buena noticia para los pacientes con FM en busca de tratamientos futuros. Cuanto más grande sea el solapamiento entre FM y otros trastornos de dolor crónico, la mejor oportunidad de un tratamiento se encuentra para ambos.)

Una parte de la ACC se dedica a la atención que le damos al dolor ya la ansiedad a menudo asociado con sensaciones dolorosas. Otro estudio sugiere que las personas con fibromialgia pueden tener problemas especiales con “anticipación”. Casi todo el mundo en el dolor, probablemente se preocupa o anticipa que más dolor es a la vuelta de la esquina. Esa es una reacción natural, pero ese tipo de anticipación sin duda establece el sistema nervioso simpático (lucha o huida) en el borde, el cual, a su vez, está asociado con más dolor.

Un estudio encontró que los pacientes con FM no se involucran en la anticipación del dolor más que otros pacientes con dolor, pero también sugirió que los cerebros de los pacientes de FM pueden ser más cableados para traducir la anticipación en dolor. El estudio encontró cantidades iguales de anticipación en pacientes con osteoartritis y FM, pero aumentó la actividad de la ínsula en FM y niveles de dolor se incrementó en respuesta a un dolor estímulos.

Dado el aumento de la frecuencia de los trastornos del estado de ánimo que se encuentra en FM, que es tal vez no sea sorprendente saber que la reducción de la sustancia gris en un área de la ACC son altamente asociada con trastornos del estado de ánimo.

Un gran estudio de análisis de  193 estudios que incluyeron 16.000 pacientes con enfermedades mentales (depresión, ansiedad, esquizofrenia, etc.) indica de manera sorprendente que las porciones del cerebro (corteza cingulada anterior, la ínsula) asociada con el procesamiento de la información y la (no) problemas emocionales responsable de la toma de decisiones eran común a todas las enfermedades mentales. Estas son las partes del cerebro que involucran la atención, planificación y toma de decisiones y la capacidad de inhibir los impulsos. Los autores del estudio simplemente los llamaban campanas de alarma en el cerebro que no estaban funcionando bien. Puede ser que en FM la señal de alarma no están alertando al cerebro a problemas con el procesamiento del dolor.

Como saben las personas con FM, FM es un trastorno complejo que causa mucho dolor, pero que también afecta a la cognición, estado de ánimo y los sentidos, y eso es lo revelaron los demás análisis.

Red en modo automático

la materia gris reducida se encuentra en tres zonas de la red en modo automático (DMN). La DMN es una red en el cerebro asociado con todo tipo de actividades que incluyen el procesamiento emocional, auto-referencial pensamiento (soñar despierto), la cognición y la percepción del dolor. problemas de la red DMN también se han encontrado en una variedad de otros trastornos tales como la enfermedad de Alzheimer, ansiedad, insomnio, depresión, etc. que sugiere que los problemas con el DMN pueden estar asociados en FM con falta de sueño, la cognición y la depresión.

Aumenta la materia gris en el cerebelo

Por último, el meta-análisis reveló aumento de la materia gris en el cerebelo, una parte del cerebro asociada tanto con el procesamiento y el movimiento sensorial. Otras investigaciones han demostrado que los filtros usados para procesar y dar sentido a la información sensorial no están funcionando correctamente en FM.  Los cerebros de pacientes FM parecen tener problemas para desengancharse de los ruidos de fondo inocuas también.

fibromialgia resultados de la exploración del cerebro

La materia gris que muestra los resultados de volúmenes reducidos en algunas secciones de los cerebros de los pacientes con fibromialgia ‘y el aumento de los volúmenes en los demás

Todo esto apunta a las regiones del cerebro sensimotor luchando para mantenerse al día con lo que puede ser torrentes de información sensorial golpeándola. Eso podría aparecer en personas con FM que tienen dificultad para tolerar y estar más fatigado en entornos estímulos mayores – algo que sucede con claridad.

Existe un creciente reconocimiento de la importancia de que los problemas sensoriales juegan en FM. Ellos ayudan a hacer de FM del complejo de la enfermedad que se trata y diferenciarlo de otros estados de dolor crónico. Un reciente estudio de resonancia magnética activación examinar cerebro asociada con tanto dolor y no dolorosos estímulos produce una firma cerebro con tanto una alta especificidad (obtuvo los controles sanos derecha) y sensibilidad (tengo los pacientes con FM derecha). Esto sugiere que los problemas sensoriales en FM se deben tener en cuenta.

Implicaciones de tratamiento

La materia gris es sólo uno de los problemas de los investigadores han encontrado en los sistemas nerviosos central de FM pacientes. Al menos cuatro problemas del sistema nervioso central están contribuyendo al dolor y otros problemas en FM; la torsión y la sensibilización central en la médula espinal, las pérdidas de materia gris, problemas con el flujo sanguíneo y la activación cerebral y problemas de conectividad entre las diferentes partes del cerebro.

No está claro por qué se producen estas pérdidas de materia gris. Podrían ser debido a la pérdida de celda  o la pérdida de las sinapsis nerviosas, o pueden simplemente ser causado por la disminución en el tamaño celular o volumen de sangre. Podrían también, al menos en parte, ser simplemente el resultado de estar en el dolor crónico, y esa es la buena noticia. Resulta que incluso el dolor agudo, temporal está asociado con un grado de pérdida de materia gris – que es reversible una vez que los problemas de dolor se resuelven.

Los problemas en el ACC pueden ayudar a explicar por qué la TCC y otras terapias conductuales pueden ayudar a reducir el dolor, la ansiedad y en cierto grado el dolor en FM. El desarrollo de técnicas de estimulación cerebral eficaces destinadas a la ACC y otras áreas es un proyecto en curso.

La acupuntura no funciona para todos, pero un interesante estudio encontró que no sólo se reduce el dolor, pero las imágenes del cerebro indica que en realidad había reducido la actividad en diferentes partes del cerebro.

Los medios alternativos como la acupuntura pueden ser útiles. Una reciente revisión Cochrane  encontró siempre resultados positivos para el tai chi, el yoga, la meditación y las intervenciones basadas en la atención, la hipnosis o la imaginación guiada, electromiograma (EMG) biorretroalimentación y la balneoterapia / hidroterapia en FM. Se informaron resultados inconsistentes para el qigong,  la acupuntura, las intervenciones quiroprácticos, electroencefalograma biofeedback (EEG), y los suplementos nutricionales.

Las múltiples regiones del cerebro afectadas en  FM sugieren que es una enfermedad compleja que probablemente requerirán múltiples tratamientos para una eficacia óptima. Algunos ensayos de tratamiento han comenzado a combinar tratamientos en formas novedosas. Varios estudios están combinando fármacos FM con TCC y otras terapias de comportamiento para ver si la terapia puede ayudar a aumentar la otra. Yendo un paso más allá  combinando cerebral o técnicas de estimulación vagal con medicamentos, suplementos o terapias de comportamiento tales como la TCC, la meditación y / o neurofeedback tendría sentido.

El enfoque más reciente para el dolor, sin embargo,indica que  con el tiempo podría hacer que los medicamentos sean obsoletos. El siguiente paso nos fijamos en un nuevo enfoque al tratamiento de la marca está llevando a cabo en el proyecto SPARC del NIH y lo que podría significar para FM.

Como los datos de exploración del cerebro sigue rodando en – y sabemos que lo hará en FM – en última instancia, los investigadores y los médicos deben ser capaces de identificar subconjuntos y tratamientos de destino.

 

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